课件：宫颈癌前病变诊治.ppt

CKC HSIL 宫颈原位癌 并排除浸润癌 仍为原位癌 子宫切除术 强烈要求保留生育功能者 继续妊娠，每4~6w 行TCT，产后6~8 w 活检 妊娠期TCT 阴道镜下活检 妊娠合并宫颈原位癌的处理 按原位癌处理 2009版NCCN更改处 随访 细胞学： 1-2年内3-6个月一次 3-5年内6个月一次 ＞5年以上每年一次 宫颈癌筛查的新技术.ppt 中日友好医院妇产科 卞美璐 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 符合以下条件者，宜行诊断性子宫颈锥切术： 符合ECC指征者。 宫颈细胞学筛查结果≥LSIL持续一年以上、且阴道镜检查不满意者。 宫颈细胞学筛查结果持续异常（＞一年）、阴道镜与组织学活检均为阴性者。 宫颈细胞学筛查结果为HSIL，阴道镜检查结果正常或异常者（满意/或不满意） 。 宫颈活检怀疑为宫颈浸润癌者。 ECC提示可疑宫颈管内病变者。 符合以下条件者，宜行治疗性子宫颈锥切术： 宫颈活检为CIN2,3者（＜20岁的青春期妇女与妊娠期妇女除外）。 宫颈浸润癌Ⅰa1期、要求保留生育功能者（该手术需由经验丰富的专科医生实施）。 宫颈锥切术切缘阳性（CIN2,3未切净）、CIN2,3持续存在4~6个月以上者。 LEEP手术方法 “Cowboy-hat” 型 LEEP LEEP手术范围 0.9cm 1.6cm LEEP锥切术理想深度：颈管达10-16mm左右 CIN的治疗：图象显示CIN向颈管内的浸润。 转化区的几何形状不同，瘤变特点不同，锥切组织块的形状亦不相同。 锥切后，解剖结构扭曲，大量的结扎导致宫颈变形、狭窄。 HPV DNA检测的临床应用 .ppt （四）孕期CIN的处理 ①由于妊娠期子宫颈细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始进行复核，并按非孕期处理； ②对于CINⅠ、Ⅱ的孕妇，可以在整个孕期定期进行单纯阴道镜检查随诊，可以不做治疗； ③CINⅢ的孕妇，则应根据妊娠周数，患者对胎儿要求的迫切程度决定，原则上不必终止妊娠，不必治疗，但应密切随诊，包括必要时阴道镜下活检； ④孕期怀疑浸润癌时，行诊断性切除术（锥切），锥切在孕期是安全的，但深度最好小于10mm。除非确诊为浸润癌，否则不用治疗。 一、鳞状细胞 妊娠期高雌激素的作用，使细胞增殖。孕14周后，受孕激素的影响，宫颈鳞状细胞分化不能达到表层，涂片中以中间型鳞状细胞为主。舟状细胞为其特征性改变，60%-70%的妊娠妇女宫颈涂片中可见舟状细胞。它们通常排列呈集聚的细胞片，有时糖原集中位于核周区域，可与挖空细胞的空晕相似，但其细胞核是正常的，染色质无增粗，细胞浆改变不显著，借此可与人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染细胞相鉴别（图9）。 图9 挖空细胞 细胞成团分布，细胞核增大，可双核。染色质增粗，核周出现空穴，胞浆边集，偶见核仁。（巴氏染色 放大倍数 40X10）。 妊娠期激素作用下糖原累积的增加，可引起阴道pH值改变，有利于真菌及细菌的生长繁殖。本研究中，感染性病变总的发生率为10.52%，与文献报道相近。 二、蜕膜细胞 蜕膜细胞体积较大，从卵圆形到多角形，常呈片状排列，偶然单个或小丛状存在。当蜕膜细胞发生变性时，难以识别，染色质模糊不清，核仁丧失。 蜕膜细胞需要与副底层细胞、修复性细胞和异型鳞状细胞鉴别[4]。副底层细胞在妊娠涂片中少见，通常比蜕膜细胞小，胞浆致密，深染；修复性细胞常常胞浆致密，往往排列成流水样，胞核增大，染色质均匀，可见显著核仁（图10）。 图10 修复细胞 细胞常常胞浆致密，排列成流水样，胞核增大，染色质均匀，可见显著核仁。常伴随炎性背景。（巴氏染色 放大倍数 40X10）。 ? 而异型鳞状细胞胞浆致密，染色质颗粒增粗、增多，呈团块状，核膜不规则，缺乏核仁（图11）。蜕膜细胞尤其在其发生退变之后，容易导致与高度病变鳞状细胞鉴别困难。 图11 HSIL异型鳞状细胞，核/浆增加，细胞核深染，核膜不规则，染色质增粗、增多。（巴氏染色 放大倍数 40X10）。 本研究细胞学诊断为“HSIL”者中，有2例组织学为“蜕膜组织”，为误诊病例。因此，应重视患者的妊娠史或近期分娩史。 三、腺体细胞 腺体增生、反应性改变、甚至非典型增生，在妊娠期都是可见的。 常见的宫颈内膜细胞显