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脑出血的护理 脑出血的护理 脑的组成 脑的功能 脑有三个基本功能系统： 1、调节紧张度或觉醒状态的联合区； 2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区； 3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。 脑的各部分功能 脑各部分的主要功能 大脑: 思维、运动、语言、视听嗅等高级神经运动 间脑： 丘脑产生意识，发放意思 下丘脑调节内分泌 脑干： 心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢 小脑： 维持平衡 定义 脑出血又名脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。是病死率较高的疾病。 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ―→坏死、破裂 发病机制 发病机制 好发部位：基底节 最常见： 壳核出血 最常累及：内囊 豆纹动脉自大脑中 动脉呈直角分出， 受到压力较高的血流冲 击后容易导致血管破裂 出血。 常见的脑出血的先兆症状： 1 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 2 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 3 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 4 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。 5 有高血压病史，易发生在50岁以上 脑出血不同的症状表现 ： 1 壳核出血：是最常见的出血部位，常累及内囊，表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2 丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍， 3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。 脑出血不同的症状表现 ： 4 桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现患侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫；中枢性高热；双侧瞳孔针尖样缩小。 5 小脑出血：先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调；出血量大，可压迫延髓生命中枢致突然死亡。 6.脑室出血：①发病急，突然昏迷。 ②双侧瞳孔极小。 辅助检查 1.头部 CT ：急性期出现高密度影（首选），显示 血肿的部位、范围和出血量、有无移位等。 2.腰穿：多呈血性，但慎重进行（脑脊液压力高）。 3.血管造影：寻找出血原因，检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。 4.MRI检查：亚急性期或血肿消退期，可看出血肿大小、形态。 辅助检查 治疗 1. 保持安静，绝对卧床休息4-6周，减少探视 2. 维持水电解质平衡和营养.有意识障碍或消化道 出血禁食24-48小时，给予下胃管持续胃肠减压 3. 控制高血压： 给予降压药物； 最常用的乌拉地尔 治疗 4. 控制脑水肿，降低颅内压：脑水肿约在发病后48小时达高峰，维持3-5d后逐渐消退,可持续2-3周，脑水肿可使颅内压增高形成脑疝，及时给予脱水药物如甘露醇，6-8小时一次，持续7-10天；并给予持续ICP监测。 治疗 5.防止并发症： 感染（给予抗生素）； 应激性溃疡（胃肠减压，抑酸、止血药）； 中枢性高热（物理降温、亚低温治疗）； 下肢深静脉血栓 6.手术治疗 治疗 脑室引流术(出血破入脑室) 治疗 立体定向颅内血肿清除术（出血6小时后） 治疗 开颅血肿清除术: 中线结构移位或初期脑疝；大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 病情监测 心理状态监测 什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识障碍分级： 1）嗜睡 处于睡眠状态，可唤醒，反应 迟钝，可回答问题。 　　2）昏睡 不易唤醒，答非所问。 3）昏迷 意识活动丧失，不能唤醒。 昏迷分期 浅昏迷：可有疼痛反应，角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可有防御反映，生命体征无明显变化。 中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 Glasgow昏迷量表评估法 　　　本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏