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超声在产科临床的应用 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 丁玉莲 一、关于孕期检查B超的适合时间和对胎儿有无影响和问题 1．一般至少要检查3次，早期（12周前）：以了解胚胎发育情况。中期（12~27周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕30周前也有必要进行一次B超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前2周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。 2．一般B超检查的诊断时间和超声剂量，不致于对胚胎或胎儿造成影响。检查时间控制在3~5分钟内，早孕时还可再缩短时间。至于有关诊断超声对早孕绒毛某种程度损害的报道，实际上是研究者对需要做人流的人，用B超探头连续辐射20~30分钟得出的结论。从另一个方面讲，这也为B超诊断早孕的安全性在某种程度上提供了依据。也有研究认为，低强度、短时间（5分内）的B超检查早孕是安全的，而且超声探头为非定向辐照 。 二、早孕的诊断 早孕：＜12W 中孕:13~27W 晚孕:28~40W 1．直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W50%可以显示,约0.5~1.0CM.6W100%可以显示,约2.0CM±. 2．间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大,其中前后径增大较为明显. 3.真假孕囊的鉴别 4．早孕的诊断要点：子宫增大、出现孕囊、胚芽或胚胎、心管搏动或胎心 三、流产的分类与诊断 先兆流产：子宫与孕囊均可正常，或有少许宫腔积血 难免流产：孕囊在子宫内口处或颈管内 不完全流产：宫腔内不见孕囊，有残留组织 完全流产：未见孕囊或残留物 过期流产（稽留流产）：胚胎死亡或停止发育2个月以上 习惯性流产：连续流产≥3次 感染性流产：宫腔内见残留组织，伴病人发热、腹痛 宫颈机能不全（孕5月） 四、孕龄的判断 1．孕囊计测法（6~11W） （1）根据孕囊大小计测孕龄（Hellman）： 孕囊平均内径（CM）=（孕囊长+宽+前后径）/3或（孕囊最大径+最小径）/2 孕周（W）=（孕囊平均内径（CM）+2.543）/0.7 （2）根据孕囊发育声像图估测孕龄： 孕囊6W肯定可见，6W前≤2CM。胎芽6~7W可见，且可见心管搏动。胎心7~8W 可见。胎动8~9W可见。胎盘9~10W可见。胎头11~12W可测BPD。 （3）查表法： （4）简易估测法：孕龄（W）=孕囊最大径（CM）+3 2．胎儿顶臀长度（即坐高CRL）计测法（8~16W） （1）??? 回归方程式： a. Y=0.933*X-5.674 b. 孕龄（天）=51.08+0.6*CRL（MM） (2)查表法： （3）简易估测法：孕龄（W）=CRL（CM）+6.5 3．胎儿双顶径（BPD）计测法 BPD测量（在丘脑平面通过第三脑室测量） （1）??? 回归方程式： a. Y=1.74+3.82*X b. 孕周（W）=1.74+3.82*BPD（CM） BPD切面之一 BPD切面之二 （2）查表法：妊娠12~40周BPD、FL与孕周的关系 （3）简易估测法：国内外资料一般认为15~31W孕周与BPD相关性良好，每周BPD平均增大3.0MM，31~36W每周BPD平均增大1.5~1.8MM，36W以后每周BPD平均增大1.0MM。 4．胎儿股骨长度（FL）计测法 FL的测量具有高度的可重复性。 （1）回归方程式：Y=6.837+4.316*X （2）查表法：（见上表） 5．其他判断孕龄的方法 五、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）的诊断 1．定义：Carrera根据胎儿体重、胎龄曲线，以体重低于平均值的2个标准差作为标准判断为IUGR。 2．超声诊断IUGR的标准： （1）BPD＜2SD、FL＜2SD。 （2）36周内连续动态观察，3周内BPD、FL生长＜2MM则可诊断。 （3）胎盘早熟（37周前出现Ⅲ级胎盘）合并羊水过少。 （4）孕30W后UbA S/D＞3。 （5）其他方法：①孕34W后AC＜29CM；②宫腔总容量计测法。 3．胎儿生长参数的超声指标及选择： （1）胎头大小首选头围（HC=（BPD+OFD）*∏/2） （2）躯干大小首选腹围（AC=（D1+D2）*∏/2） （3）胎儿体长首选股骨长度（FL） （4）胎儿体重预测（根据BPD、AC、FL） 4．胎儿各部比例的判断： （1）31W内 HC/AC=1.3~1.2，即头大于腹 （2）31~36W HC/AC≈1.0