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                课件:小儿贫血诊治进展.ppt
                    主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等  公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * ☆临床表现 ◆急性溶血:急性起病,全身不适,寒颤、高热、头疼、腰背四肢酸痛及腹痛,有时伴恶心、呕吐、腹泻,有些患者腹痛严重,有腹肌痉挛,甚似急腹症;同时出现贫血、黄疸、尿色棕红(血红蛋白尿)  ◆慢性溶血  起病缓慢,主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大;胆结石及小腿溃汤在小儿较少见,慢性重度贫血常致骨骼异常。病程中可出现危象(急性溶血、再生障碍危象) ☆溶血的实验室证据(见前)  ☆血管内溶血和血管外溶血的鉴别                        血管内溶血                         血管外溶血 病程                              急                                           慢 病因           获得性溶血性贫血(如同     先天性遗传性溶血性贫血                      种免疫性溶血、蚕豆病)    (如性球形细胞增多症) 溶血场所   在血管内破坏红细胞              在单核巨噬细胞系统中 贫血程度                +++                                   +/溶血危象时+++ 黄疸                      +~+++                                +/溶血危象时明显 肝脾肿大                  ?~+                                           ++++ 血红蛋白尿            常见                                              无 ◆血管内溶血   ◇常见: 免疫性溶血(AIHA、同种免疫),        药物性, G6PD,HbH,HS, DIC   ◇少见:PNH,HUS,TTP,肝豆状核变性,        物理化学因素,败血症,感染(支原体、        EB等) ◆血管外溶血   ◇常见:地贫(感染诱发血管内溶血,尤其       HbH),异常血红蛋白病,HS,   ◇少见:脾亢 几个特殊临床问题 ※轻型地贫合并缺铁    轻型地贫一般无输血,如喂养不当常合并缺铁,此时贫血可较明显,且HbA2不增高,易漏诊,纠正缺铁后HbA2升高。鉴别注意家族史,基因分析有助确诊。 ※球形红细胞不高的HS    部分HS病人外周血和骨髓的红细胞未见球形红细胞,此时诊断注意:家族史,脾大明显,感染容易诱发溶血而加重贫血和脾大,     脆性试验有助确诊 ※Coombs阴性的AIHA  ◆原因   ◇试剂敏感性不够   ◇试剂局限性,仅IgG,无IgM、IgA   ◇红细胞洗涕不充分  ◆如何诊断   ◇充分了解临床特征   ◇排除其他溶血性疾病   ◇诊断性治疗                  缺铁性贫血研究的一些进展 ※缺铁发生率    2000-2001年全国(15省市)7月-7岁调查                  儿童铁缺乏发生率        年龄          ID       IDA       ID+IDA       7-12月      44.7      20.5           65.2       1-3岁        35.9      7.8             43.7       4-7岁        26.5      3.5             30.0       7月-7岁    32.5       7.8            40.3               (中华儿科杂志2004,42:887-91) ※铁代谢的一些问题 ◆茶对铁吸收的影响  ◇Menmen L 等对成人(954男1639女)研究        结果显示:红、绿、草药茶与铁消耗无影响             (Eur J Clin Nutr,2007,61:1174-9)  ◇Hogenkamp PS 等对1605例成人研究显示:     红茶与SF无关(男p=0.059,女p=0.49)             与Hb无关(男p=0.33,女p=0.49 )             (Br J Nutr,2008 Feb 14) ◆海帕西定(Hepcidin)在铁代谢中的作用  ◇ Hepcidin是肝
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