课件：小儿循环系统疾病.ppt

* 注意近期洋地黄使用情况，防止过量 心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，2/3量 未成熟儿及＜2周的新生儿易中毒，1/2-2/3量 尽量避免用钙剂 低钾可促使洋地黄中毒 使用洋地黄注意事项 * 药物治疗： 利尿 快速强效利尿剂 噻嗪类与保钾利尿剂 血管扩张剂 酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用 硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快 血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸 * 药物治疗： 抗休克： 多巴胺（5－10ug/kg/min) 肾上腺素(0.1－1ug/kg/min) * 复习思考题 患儿男，8月，因发热、咳嗽3天，气促、烦躁不安1天而入院。查体：体温38.5℃，唇周轻度发绀，呼吸急促，60次/分，双肺呼吸音粗糙，双侧中、下肺可闻及中、小水泡音；心率180次/分，心音稍低钝，心前区3-4肋间可闻及Ⅳ级全收缩期杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，脾肋下未及。请给出诊断及治疗方案。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * PDA 常见并发症 感染性动脉炎 充血性心力衰竭 心内膜炎 * PDA治疗： 于学龄前手术结扎或切断 早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，可试用消炎痛促使90%动脉导管关闭。 介入治疗：弹簧圈（Coil）,蘑菇伞（Amplazer） * 介入治疗前后血管造影对比 返回 * * 左向右分流先心的特点 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响 肺循环量?，易患肺炎 体循环血流量减少，影响生长发育 * 法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF） 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形 * 法洛氏四联症 由以下四种畸形组成 右心室流出道梗阻 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 * TOF临床表现:症状 青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 * * cyanosis central vs. peripheral * 阵发性缺氧发作（anoxic spell） 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 * 处理:①胸膝位 ②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服 阵发性缺氧发作（anoxic spell） * 法洛氏四联症:心脏体征 心前区隆起 胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性 肺动脉第二音减弱或消失 * 法洛氏四联症 心电图：电轴右偏，右心室肥大 X线：“靴状”心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加 * Fallot 两肺肺血管减少、细小。 肺门阴影亦缩小。 心脏轻度增大: 扁平如靴状 心尖圆钝 轻度翘起 右心室及右心房增大 肺动脉段凹陷。 * 超声心动图： 显示主动脉骑跨于室间隔之上 右心室内径增大 流出道狭窄 法洛氏四联症 * 心导管检查： 导管较易从右心室进入主动脉 可从右心室进入左心室 不易进入肺动脉。 右心室压力?， 肺动脉压力?， 股动脉血氧饱和度?。 法洛氏四联症 * TOF治疗 防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率 * A.根治手术 法洛四联症完全矫正术示意图： 室间隔缺损补片闭合 漏斗部疏通 扩大右室流出道和肺动脉 * B.姑息手术： 改善肺血流量 I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术） * Blalock-Taussig分流术示意图： 右锁骨下动脉和肺动脉之间 行端侧吻合（红色箭头）； 后改良为两血管之间用 Goretex 人工血管相接 * 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分类 左向右分流 ★ 右向左分流 症状 发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，可有青紫 发育落后明显，乏力， 青紫，蹲踞，阵发性晕厥 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3、4肋间 杂音性质和响度