课件：关节脱位Disloca.pptVIP

肘关节脱位dislocation of the elbow 肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。 病因和分类 肘关节后脱位:多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。 肘关节前脱位:很少见，多为肘关节后方受到直接暴力，产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。 内、外侧脱位:罕见。 肘关节脱位dislocation of the elbow 临床表现 患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。 肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。 肘关节弹性固定于半伸位，约45°。 肘后三角失去正常关系。 合并伤:后脱位可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠突骨折；前脱位可伴有尺骨鹰嘴骨折。 辅助检查 X线:了解脱位情况及有无骨折。 肘关节后脱位 肘后三角 肘关节脱位dislocation of the elbow 肘关节脱位dislocation of the elbow 肘关节脱位dislocation of the elbow 处理原则 复位:多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。 膝肘复位法 椅背复位法 肘关节脱位dislocation of the elbow 固定:用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。 功能锻炼: 固定期:伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保护下做肩、腕关节的活动。 去除外固定后:肘关节屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。 髋关节脱位dislocation of the hip 髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不易脱位。 病因及分类 后脱位:最常见，约85%～90%。屈膝及髋关节屈曲内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位:少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。 髋关节脱位dislocation of the hip 临床表现 后脱位： 明显外伤史。 患肢疼痛，髋关节不能活动。 患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 臀部饱满，可扪到股骨头。 大粗隆明显上移征(位于Nelaton线上方)。 部分病例可有坐骨神经损伤表现。 前脱位:髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。 中心脱位:畸形不明显, X 线能确诊。 辅助检查 了解脱位类型及有无骨折。 髋关节脱位dislocation of the hip 髋关节后脱位 髋关节前脱位 中心脱位 髋关节脱位dislocation of the hip 处理原则 复位:宜尽早手法复位。 提拉法(Allis 法) 髋关节脱位dislocation of the hip 问号法(Bigelow法) 左侧后脱位复位为“？” 右侧后脱位复位为反“问号” 髋关节脱位dislocation of the hip 固定:持续皮牵引，或穿丁字鞋，固定患肢于伸直、外展位30°位2～3周。 功能锻炼: 固定期:进行股四头肌收缩锻炼，活动踝、足部。 去除牵引后:扶双拐下地活动，3个月内患肢不能承重。 护 理 护理评估 健康史:受伤经过，有无反复脱位病史。 身体状况:体检，脱位局部表现，全身并发症。 心理-社会状况:病人及家属心理反应。 护理诊断/问题 疼痛:与脱位引起局部组织损伤、神经受压有关。 躯体活动障碍:与关节脱位、疼痛、制动有关。 有皮肤完整性受损的危险:与外固定有关。 有血管、神经受损的危险:与关节移位压迫血管、神经有关。 知识缺乏:缺乏关节脱位的治疗、康复知识。 护 理 护理目标 病人疼痛缓解。 焦虑减轻。 皮肤完整，无损伤。 肢体功能恢复良好。 能正确认识疾病,掌握与疾病相关的知识和康复治疗。 护 理 护理措施 疼痛护理: 移动病人时，动作轻柔。 指导病人及家属应用心理暗示，转移注意力。 早期正确复位、固定。 遵医嘱应用镇痛剂。 协助医生尽早复位 妥善固定:功能位固定，一般2～3周。 病情观察 定时检查末端血循环。 动态观察患肢感觉、运动功能。 护 理 关节脱位伴骨折:观察骨折的固定和愈合。 感觉障碍肢体，防止烫伤。 髋关节脱位，3个月内患肢不负重，定期复查X线。 指导功能锻炼: 固定期:进行固定关节周围肌肉舒缩运动，其他关节主动活动。 解除固定后:逐步加大关节活动范围，配合热敷、理疗、熏洗。 心理护理 给予安慰、鼓励，耐心讲解相关相关知识； 合理安排生活，鼓励病人自理。 护 理 健康教育 宣教有关疾病治疗和康复知识。 教会病人有关外固定护理及功能锻炼方法。 让病人了解并发症及其预防措施