课件：肾上腺偶发瘤.pptVIP

* * * * 肿瘤直径 直径：4cm 60％良性腺瘤 2%恶性 6cm 25％恶性 15％良性腺瘤 普遍认为：6cm 首选外科切除，4cm 结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！ 4－6cm：争议较大！ 手术支持点：影像学倾向-----生长速度快、脂肪成分减少等 随访方案？ 随访主要指标 肿瘤直径 内分泌 肿瘤直径 大多数肿瘤保持稳定，仅5－25％增大，3－4％缩小 对于病变不明确者：CT随访6－12月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低1/1000） 内分泌 随访期20％激素分泌发生改变，但在3cm患者中极少发生，皮质醇改变最为常见，2/3属于亚临床库兴 建议每年或更频繁1mg地米抑制试验，一般随访至3－4年易发现激素改变 亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素 需要哪些研究规范临床 ？ 临床静止肿瘤的自然病程？ 如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌？ 低风险偶发瘤要随访多长时间？ 如何确定随访方案？ 总 结 手术指征 内分泌异常（包括SCS） 临床高度怀疑恶性（包括单纯肾上腺转移瘤） 内分泌无异常者 直径6cm 4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变 4cm建议随访后决定手术与否！ 支持点（一） 内分泌 体检和无关疾病人群偶发瘤70％无功能 随访期仅20％激素分泌发生改变 无功能肿瘤14％随访期中出现内分泌改变 3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低 支持点（二） 肿瘤直径 原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：4cm：2％ 4.1-6cm：6％ 6cm：25％ 无功能肿瘤10年随访5－25％增长超过1cm，70％直径无变化 对于病变不明确者：CT随访6－12月，大小不变化患者10年随访恶性几率极低1/1000） 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 肾上腺偶发瘤可因尸检、常规体检、无关疾病检查、既往肿瘤复查时发现，其比例分别占2.1%、0.1%、0.42%和4.3%。 * 30岁和70岁尸检病例中偶发瘤的发生率占1％和7％，尸检发现时大多数瘤体较小，其中女性略多，但无统计学证据 * 常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70％是无功能性；但在内分泌检测正常的偶发瘤患者中，5－10％具有亚临床皮质激素分泌过度，也就是亚临床库兴综合征SCS；既往恶性肿瘤患者发现的偶发瘤中3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性； * 肾上腺皮质癌发病率约为4－12/百万。大量临床资料统计表明：原发皮质腺癌与肿瘤大小关系密切：在4cm偶发瘤中皮质癌占2％，在4.1-6cm的偶发瘤中皮质癌占6％，而在6cm的偶发瘤中皮质癌的发生率高达25％；但一些由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率，因为怀疑恶性就是手术指征之一。统计资料还表明年龄和性别似乎并不能判断良恶性。 * 文献报道肾上腺偶发瘤的病程及转归比较复杂，上文已经提到在6cm肿瘤中25％为皮质腺癌，其预后差，5年生存率50％，甚至有报道2年生存率50％；而有资料显示无功能肿瘤10年随访：仅有5－25％增长超过1cm，70％肿瘤直径无变化；80％激素分泌不会发生改变，而在发生内分泌改变的20％肿瘤中，3cm的肿瘤所占比例极低。 * 临床发现偶发瘤后，首先要对该肿瘤进行恰当的评估，其中主要包括内分泌方面和影像学方面，此外还有一些次要因素需要考虑。 * 内分泌检查除了我们临床常规需要检查的项目，例如： ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺以外，考虑到还有5－15％患者存在亚临床的库兴综合征，因此需要进行1mg地米抑制试验，次日8时查皮质醇血浓度应该139.75nmol/L ，如果高于此界值，应该考虑SCS存在，另有学者将界值定为49.7nmol/L，这只是敏感性和特异性的差异而已。 * 在影像学方面，CT和MRI对鉴别良恶性具有一定价值，如果CT表现为边界光滑，平扫10HU，则强烈提示良性，尤其是4cm的肿瘤，而6cm肿瘤通常都建议手术，MRI在诊断偶发瘤时，T2加权上显示肿瘤信号类似肝脏时，往往提示良性可能，而高T2加权则提示恶性可能，而另有学者认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于0.8，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别。 * 右边MRI图像为T2加权，可见右侧肾上腺信号显著高于肝脏，与脾脏信号相比，也远超过0.8，手术证实为皮