课件：胸椎小关节紊乱.ppt

* * 肋间肌：有呼吸和维持姿势的双重作用功能，而且它们的实际功能是相当复杂的。重要的是，它们控制肋骨的活动，包括吸气和胸部的转动。因此，放松缩短的肋间肌是胸部按摩的重要工作。 肌连接： 肋间外肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向前下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。 肋间内肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向后下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。 肋间肌 注意：除最下面两个肋骨之间外，肋间外肌不延伸至肋软骨。在那些地方示筋膜。 肋间外肌在呼气时收缩，肋间内肌在呼气时收缩。两者为了对抗中侧的运动也保持一定的张力，而且在胸部脊柱旋转中发挥作用。 腹斜肌 腹外斜肌：上方：至第5到第12肋骨 下方：至骶髂外侧缘前半边，腹股沟韧带和直肌鞘前层。 内斜肌：下方：至髂筋膜深部到腹股沟韧带外侧部分，髂嵴前一半和腰筋膜。 上方：至第10到第12肋骨和腹直肌鞘 双侧，增加腹内压和屈曲脊柱。 单侧，协助脊柱和旋转。 下后锯肌 内侧和下方，与背阔肌一同，从最下两个胸椎和两个或三个上腰椎的棘突。 外侧和上方，至最下面四个肋骨的下缘。 但由于胸椎小关节错位程度和对周围神经、血管影响的不同,临床除表现为常见的脊背疼痛外,还可表现为不同程度的急、慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状,而这些症状又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统的“神经官能症”、“更年期综合征”等。 从局部解剖和关节结构可以看出:胸椎小关节的错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾位仰位式和复合式错位,胸椎小关节紊乱的常见原因: 1、急性外伤 有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。  2、慢性劳损 (1) 由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。 (2) 长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，而发生慢性劳损。由于这些软组织的紧张，痉挛等外平衡的不协调，促使内平衡不协调，而致胸椎后关节发生错位。  (3) 外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背膂都的经络、肌肉，致肌肉痉挛，气滞血瘀，日久胸脊椎的内外平衡失调，后关节发生错位。  胸椎小关节紊乱的临床表现与诊断  临床表现 :颈肩背牵掣作痛，季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，转侧不利,入夜翻身困难，重者双上肢可有疼痛,活动受限.  查体:痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等。受损胸椎节段椎旁软组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物,甚至痉挛。双上肢无被动活动受限,无神经根受压征.  诊断  1、有外伤史或长期不良姿势劳作病史。(骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等)  2、临床症状及体征：详见以上表现部分。  3、X线平片、CT影像：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化。只能发现其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称, 但能除外胸椎结核、肿瘤、骨折,心电图检查排除心脏器质性病变。 胸椎小关节紊乱的治疗方法  治则：舒筋通络，理筋整复。  手法：一指禅推法、滚法、弹拨法、掌按法和推擦法等。  体位：患者取卧位或坐位，医者取站位。 操作：  1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心， 对椎旁软组织松解20min左右。  2、整复手法 (1)俯卧推按法：  患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。——适用于中下段胸椎的调整。 患者俯卧，医者站立于患者患侧，右手掌按压在患椎棘突，左手张或前臂内侧托住天突穴下胸骨正中托离床面，然后瞬间发力，双手反向用力，使胸椎再后伸扩大5-10°。 患者俯卧，医者站立于患者患侧，右手掌按压在患椎棘突，左手张或前臂内侧托住天突穴下胸骨正中托离床面，然后瞬间发力，双手反向用力，使胸椎再后伸扩大5-10°。 ——适用于下段胸椎的调整。  (2)扩胸牵引法： 患者坐位，双上肢上举180°，两手掌前后相叠。医者站立于患者侧后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的两臂肘关节处。然后医者双手瞬间发力，右手前推，左手后扳，使之复位。 ——适用于上段胸椎的调整。 (3)端坐膝顶法： 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于颈项部。