慢性肺原性心脏病-四川大学.PDFVIP

慢性肺原性心脏病 四川大学华西医院 陈磊 1 定 义 慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease, 简称肺心病）是指由于肺、胸 廓或肺动脉的慢性病变引起肺组织结构和 功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，致使右心室肥大、扩张，伴或 不伴右心衰竭的心脏病。并排除先心病和 左心病变引起者。 2 流行病学 • 中国患病率：4‰ • 占≥15岁人群7‰ • 占住院心脏病的40%左右 • 北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原 • 吸烟者患病率高于不吸烟者 • 冬春季节、气候骤然变化是发病的重要因素 3 病因 支气管、肺疾病 *慢性阻塞性肺疾病最常见，占80%~90% *支气管哮喘 *支气管扩张 通气与换气 *重症肺结核 功能障碍 *尘肺 *弥漫性肺间质纤维化等 4 5 IPF 胸廓运动障碍性疾病 各种原因所致的脊椎畸形 胸膜增厚粘连致严重胸廓畸形 限制性通气功能障碍 6 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺血管炎 累及肺动脉的过敏性肉芽肿 其他 睡眠呼吸暂停低通气综合征 先天性口咽畸形 原发性肺泡通气不足 7 发病机制和病理 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧性肺血管收缩：收缩物质/舒张物质 *花生四烯酸及前列腺素、白三烯增加 *组胺、5-HT、AT-II 、PAF * 内皮源性舒张因子(如一氧化氮)减少，内皮源性收 缩因子(如内皮素)增加 *直接收缩肺血管（细胞内Ca+增加） 8 高碳酸血症 PaCO 增高 2 + H 增加 肺血管对缺氧收缩敏感性增强 肺动脉压增高 9