【附件一】高雄市97学年度非学校型态实验教育计画-後庄国小.doc

PAGE PAGE 3 機構名稱： 高雄市103學年度非學校型態 機構實驗教育計畫申請書 一、地址：□□□高雄市 區 里 鄰 路（街） 巷 弄 號 樓二、電話： 二、電話： 三、Ｅ-mail： 四、負責人： 五、申請方式與期程： □第一次申請 自103學年第1學期至 學年第 學期，共計 學年 學期。 □續申請：自 學年度起至今共計 年 自103學年第1學期至 學年第 學期，共計 學年 學期。 ※申請期程，國小最長六年，國中最長三年。 六、實驗計畫名稱： 七、實驗教育對象： 新學期就讀年級 學生姓名 性別 學生所屬學區學校 國小一年級 國小二年級 國小三年級 國小四年級 國小五年級 國小六年級 國中一年級 國中二年級 國中三年級 總計人數 國小 人 國中 人 備註：若有需要，請自行增行/頁使用 申請日期： 103年 月 日 高雄市103學年度非學校型態機構實驗教育計畫申請書 目 次 一、目 次…………………………………………………………………………1 二、機構實驗教育作業流程圖 …………………………………………………2