Braden__压疮评分表详解[1].ppt

Braden 压疮评分表详解 Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感 知 完全受限 极度受限 轻度受限 没有改变 2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3.活动能力 完全卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 5.营 养 重度营养摄入不足 可能营养摄入不足 营养摄入适当 营养摄入良好 6.摩擦力和剪切力 已成为问题 有潜在问题 无明显问题 应用Braden评分注意事项 评分力求客观，准确。 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，根据要求按时进行评估。 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。 Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。 应用Braden评分效果评价 临床护士应用Braden评分是否及时 Braden评分结果是否符合患者的情况 Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况 Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无及时上报护理部 发生压疮后有无及时上报并请会诊 患者及家属是否了解压疮预防相关知识 进行预防措施后有无压疮的发生 患者及家属预防压疮知识的培训流程 指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识 由责任护士向其说明危险因素和预防措施 有压疮发生危险的患者及家属为对象 评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合 指导减压床垫，椅垫的选择和使用 应用Braden评分效果评价 临床护士应用Braden评分是否及时 Braden评分结果是否符合患者的情况 Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况 Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无及时上报护理部 发生压疮后有无及时上报并请会诊 患者及家属是否了解压疮预防相关知识 进行预防措施后有无压疮的发生 感知机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 4 没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程期 1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。 2 非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。 3 偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。 活动能力 躯体活动的能力 1 完全卧床：限制在床上 2 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 3 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。 移动能力 改变或控制躯体位置的能力 1 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级） 2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级） 3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4 不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上） 营养 平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量） 1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。 2 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2