第三章 5.平与协调功能评定.pptVIP

动态平衡测试 Balance Master Equitest Biodex:Balance 协调功能评定 定义 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，包括按照一定方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几方面。 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。 协调功能障碍又称共济失调。 协调是完成精细运动技能动作的必要条件。 共济失调 小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。 基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。 脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。 协调功能评估-1 ①指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。 感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍. 协调功能评估-2 ②指指试验 嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损. 协调功能评估-3 ③跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。 协调功能评估-4 ④轮替试验 嘱患者以前臂向前伸平，并快速反复做旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧 手背，或足跟着地、以前脚掌敲 击地面等；小脑性共济失调患者 做这些动作笨拙，节律慢而不均 匀，称轮替动作不能。 协调功能评估-5 ⑤闭眼难立征（Romberg征） 嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼，如出现身体摇晃或倾斜为阳性 其他评定常用方法 （1）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。 （2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。 （3）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。 协调评定的内容 1、观察动作完成是否直接、精确、时间是否正常； 2、动作完成过程中，有无测距不良、震颤或僵硬； 3、加快速度是否影响运动质量； 4、闭眼时是否影响运动的质量； 5、单侧还是双侧。 The somatosensory system provides information related to body position by proprioceptive receptors. 康复医学评定 平衡功能评定 定义 平衡：是指身体保持一种姿势以及运动或受到外力作用时自动调整，并维持姿势的能力。 姿势：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。 人体重心：指人体所收重力的合力作用点。 支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。 平衡分类 静态平衡 处于某种特定姿势（如坐、卧）时保持稳定的状态。 动态平衡 自动动态平衡：人体在进行各种自主运动时，能重新获得稳定状态的能力。如由坐到站。 他动动态平衡：人体对外界干扰（如推、拉等）产生反应，恢复稳定状态的能力。 平衡种类 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 视觉系统 躯体 感觉系统 平衡的维持机制 平衡感觉输入 视觉调节系统 信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息 躯体本体感觉系统 本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各