7痰、脑册脊液、浆膜腔积液.pptVIP

第二节 粪便检测 检测目的 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变 间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态 粪便标本的采集 干燥清洁的容器，新鲜标本－－细菌培养：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作） 粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检 寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性排出 OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素C 查分枝杆菌：收集24小时的粪便 （一）一般性状检测 正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌 物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1.量：每日一次，约100-300克 －－随食物种类、进食量及消化器官功能而异 2.颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。 3.气味：蛋白质分解 恶臭---慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌 血腥---阿米巴肠炎 酸臭---脂肪、糖类消化、吸收不良 粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT ） 【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色 ---显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 参考值：阴性 【临床意义】 消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70% 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等 ? 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义 （四）细菌学检查 正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌 过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌 临床应用 第三节 痰液检测 痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。 通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患的一些重要信息。 3.性状 黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。 浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。 脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。 4.气味： ----血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。 ----肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。 直接涂片检测： 红细胞：呼吸道及出血性疾病 中性粒细胞增多：细菌感染 嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。 上皮细胞：多为唾液中混入的，没有临床意义。 尘细胞： 肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成 含铁血黄素细胞：肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血、肺梗死和肺出血等。 硫磺样颗粒：放线菌病 寄生虫及虫卵：肺吸虫病 染色涂片检查： 脱落细胞检测： ---送检1h内涂片固定 ---炎症——上皮细胞形态改变 ---肿瘤细胞来源及分化程度 细菌学检测： ---结核杆菌（抗酸染色） 提示肺结核 ---致病细菌（Gram染色） 提示相应细菌感染 目的和要求 熟悉脑脊液标本采集和送检 掌握脑脊液检测的临床意义 熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF ） 脑脊液标本采集 腰椎穿刺－－测压- -留取脑脊液 　　脑脊液检测 1、压力 颅内病变：炎症性病变：各种脑/膜炎 　　　　　 非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等 全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压 精神因素：紧张、哭闹等 （2）压力降低 脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脑脊液流失过多：脑脊液漏 脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水 2、颜色---正常：无色透明 红色－损伤出血 --蛛网膜下腔出血或脑出血（三管均红色，不沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性 黄色－－变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 重症黄疸（胆红素 256umol/Ｌ） 椎管阻塞，炎症（蛋白1.5g/l） 乳白色：白细胞明显增多－－化脓性脑膜炎 褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等 微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎 3、透明度－－正常为清晰透明 4、凝固物－－正常24h不形成薄膜 凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h 薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成 　　－－用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率 黄色