课件：多发性硬化的治疗.ppt

2003年AAN对米托蒽醌的指南 2005年EFNS关于MS复发的指南 2005年EFNS关于MRI在MS应用的指南 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 环磷酰胺 属于烷化剂，有较强的免疫抑制作用，对T细胞和B细胞均有抑制作用，其B细胞抑制作用较强是其在体液致病性为主的自身免疫疾病中受到偏爱的原因。但环磷酰胺在MS也有较好疗效，可能与B细胞抑制作用有一定关系。 最初认为环磷酰胺冲击治疗并不改善进展性MS的病程，故只用于硫唑嘌呤无效的迅速进展者。 但近期临床试验发现环磷酰胺在减少复发的同时可延缓功能障碍进展，该结果有待于更多研究证实。在复发较多患者的少数研究发现减少复发的作用可见于6～12个月。 目前倾向于较大剂量冲击治疗，如静脉注射800～1000mg/次（成人），使周围血白细胞数减低到4×109/L左右，每2～4周一次，每次治疗前检查血常规和肝功，使白细胞不低于4×109/L，血小板不低于100×109/L。 还有学者采用更大剂量，使白细胞减少到3×109/L，疗效较好，起效时间也较早（2～3个月）。但需要做好一旦严重骨髓抑制，则给予自身造血干细胞移植的准备。 主要副作用是出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制、肝功损害、脱发和机会性感染。 其骨髓抑制作用如果发生则较快，及时发现暂停治疗后几乎所有患者均可较快恢复，发生再生障碍性贫血的可能性很小。 膀胱炎是药物刺激所致，可在注射当天大量饮水（2000ml以上）预防。 给药前先静脉注射一次激素（如地塞米松10～15mg）可减少急性不良反应。 其他免疫抑制剂 他克莫司 克拉屈滨 甲氨喋呤 霉酚酸酯 其他辅助药物 他汀类 肌苷 维生素D 雌激素 静脉注射免疫球蛋白 IVIG有多种免疫调节作用，还有学者认为IVIG可促进髓鞘再生。 通常剂量是400mg/kg体重/天，连续3～5天一个疗程，可定期（如间隔1个月）维持治疗1次，每次1000 /kg体重。 现有证据表明IVIG有可能减少RRMS的复发，近期还有I类临床试验发现IVIG可延缓CIS发展成CDMS，对MS功能障碍进展也有一定价值，尚有待于进一步研究。 但目前无充分证据支持其为一线药物。 自身造血干细胞移植 因干细胞通常并未受到特异性免疫反应的影响，故在尽可能去除循环中的自身免疫细胞后输注自身造血干细胞使其产生免疫活性细胞可有效消除自身免疫疾病的影响。 采用大剂量化疗方法使周围血免疫细胞被杀死后回输事先取得的自身造血干细胞。 但需要保证干细胞的质量，因此适合的情况是免疫调节剂治疗患者，而长期采用激素或免疫抑制剂的患者干细胞质量较差，成功率较低。 已有临床研究报告自身造血干细胞移植可在难治性MS患者可获得较持久的减少复发的效果，但一些报告称对严重功能障碍者疗效也较好需要分析。 对症治疗 痉挛 非药物治疗包括运动（柔韧性锻炼、行走、游泳和骑车等有氧运动以及瑜伽、生物反馈和太极拳等放松运动）。 药物治疗 乙哌立松： 苯二氮卓类 ：氯硝安定 巴氯酚：从单药每天口服5mg，bid～tid开始，逐渐增加剂量。通常有效剂量需要每天30～90mg，最大每天200mg。 替扎尼定：从1～4mg睡前服用开始以减少镇静的副作用。白天剂量从1～2mg qid开始，逐渐增加到4～8mg qid，最大每天剂量32mg。 巴氯酚的副作用包括嗜睡、口干和头重脚轻。替扎尼定的副作用包括镇静、低血压、便秘、口干、哮喘，偶尔可造成幻觉。服用巴氯酚的患者注意避免突然停药，否则可能诱发癫痫发作、幻觉或激越。如果需要尽快停药，则可注射安定或劳拉西泮。服用替扎尼定的患者需要了解镇静作用，避免开车和饮酒。至少6个月检查一次肝功能和血常规。如果肝功能异常需要停药。 如果患者已经丧失行走能力，则可选择硝苯呋海因。硝苯呋海因可阻断肌浆网的钙离子释放，从25mg tid开始，最大可25mg qid。因其有肝脏毒性需要经常检查肝功能。半数采用硝苯呋海因治疗的患者报告无力加重。 单药治疗无效者可联合治疗，这些药物的作用是互补的。 联合治疗无效或不能耐受者可采用鞘内注射巴氯酚。国外有程序控制的专用泵，可根据需要调节注射速度。安全性和有效性均较好，尤其是对双下肢的痉挛和强直。 肉毒毒素注射可治疗肢体的局限性痉挛。 难治性局限性痉挛可采用酚类局部组织损毁方法，或采用神经或神经根切断术。 疲劳 疲劳治疗中，非药物和药物疗法应该密切结合。发现、去除和治疗抑郁、睡眠障碍、体温增高、劳累、代谢障碍和药物影响。 原发