急性胰腺炎_护理查房95614.ppt

急性重症胰腺炎 方娜娜 2011.5.24 内容介绍 1.急性胰腺炎的定义、病因、发病机制及临床表现 2.病史介绍 3针对该病人提出护理诊断，制定护理计划，评价 急性胰腺炎的定义 是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应，急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变 病因 胆道疾病（包括胆道微结石） 十二指肠液反流 饮酒过量 血液循环障碍 其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症、损伤、特异性感染等 发病机制 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床表现 重症胰腺炎（SAP）： 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮下出血 病史介绍 患者卜海洋 男 44岁 汉族 已婚 既往有胆囊炎病史3月余 主诉：突发上腹部持续性疼痛3小时余 现病史：患者3小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，呈持续性，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，病程中患者体温稍高，无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒，饮食差，大小便未解，有肛门排气。 查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，板状腹，肝脾肋下未及，满腹压痛，尤以上腹部明显，肌卫、反跳痛阳性，肠鸣音弱 相关检查：淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖（干片法）9.4mml/l，尿素氮（干片法）10.1mml/l，肌酐（干片法）80.2mml/l，谷丙转氨酶（干片法）226.0u/l，总胆红素（干片法）36.3umol/l，间接胆红素（干片法）28.0umol/l，直接胆红素（干片法）8.3umol/l， 病史介绍 入科情况：2011.4.4 22:45 患者神情，精神差，痛苦貌，来时血压122/86mmhg，心率102次/分，氧饱和度99%，病情危重，遵医嘱予禁食水，胃肠减压，股静脉置管行连续性血液净化治疗。 4.5 00:30 CBP治疗上机，模式CVVH，肝素首剂20mg,追加量6mg/h，A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸镁2.4ml+氯化钙0.9g+10%氯化钾10ml，B液5%SB200ml，前稀释2400ml/h，后稀释600ml/h，血流速180ml/min，净超为0。 4.6患者病情危重，持续胃肠减压、禁食水，间断肛管排气，CBP治疗持续进行，15:10透析器凝血严重，予以下机，最高T38.7℃，予物理降温可降至37.5℃，复查血常规、肝肾功能、电解质示白细胞计数8.8*10＾9/L,中性粒细胞计数7.60*10＾9/L，中性粒细胞百分百86.50%，红细胞计数4.73*10＾12/L,血红蛋白152g/L，血小板计数85*10＾9/L,肾功能电解质钧在支持范围内，血淀粉酶406.5u/l，谷丙转氨酶318.0u/l，谷草转氨酶156u/l，总蛋白53.8g/l，白蛋白30.3g/l，球蛋白23.5g/l，总胆红素81.5umol/l，间接胆红素61.5umol/l，直接胆红素20.0umol/l，复查CT未显示结果，为提高胶体渗透压，改善循环输入血浆 600ml　　 病史介绍 4.712:00CBP治疗开始，模式与参数同前，历时12小时，T最高37.8℃，物理降温可至正常，患者腰腹部疼痛难忍期间予哌替啶200ug微泵输入，疼痛缓解后停用，4.6日CT提示双下肺不张，左 侧少量胸腔积液，腹部胰腺肿胀，胰周仍渗出，输入血浆600ml。 4.8复查血淀粉酶降至正常范围内，谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显下降，上腹部疼痛明显减轻，暂停CBP治疗，最高T38℃，物理降温至37.4℃，输入血浆600ml。 4.9-4.11持续胃肠减压，禁食水，10日复查血淀粉酶33.77u/l,4.9及4.11各输入血浆600ml。 4.12患者精神可，腹胀腹痛减轻，血淀粉酶恢复正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复正常，无发热，15:30患者及其家属要求转入普外科治疗。 护理诊断 1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症反应，水肿或出血坏死 有关。 （1）休息与体位：病人绝对卧床休息，以降低机体代谢，协助病人变换体位，使腹肌放松以减轻疼痛。 （2）禁食水和胃肠减压。 （3）遵医嘱给予药物治疗，疼痛剧烈时予哌替啶肌注或持续泵入，予抗胰酶药物、抑制胰腺分泌的药物。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法，安慰病人，满足病人需要，使其避免紧张、恐惧 ，按摩背部，增加舒适感。