冠脉搭桥术后_护理.ppt

冠状动脉搭桥术后护理 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 標 題 內文 內文 循环系统 管道管理 呼吸系统 术后护理 基础护理 心理护理 循环系统 的护理 血压监测 心功能监测 体温监测 肤色、皮温监测 CVP监测 心电图监测 连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变 一、心电图的监测——重要 搭桥术后心肌缺血的常见原因： 1.搭桥效果不好、血管通畅度不好 2.吻合口狭窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脉痉挛 心 率： 容量不足 心动过速 血管扩张剂 补充容量 措施 ?受体阻滞剂 最理想——60～80次/分 心 律： 心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用?受体阻滞剂 治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入 原因 二、血压监测 控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。 血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。 血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能 三、心功能监测 1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分 2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。 四、CVP监测 正常 5-12cmH2O 每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血 五、体温监测 六、肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。 取血管肢体的观察： 1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度 措施：抬高，促进回流、观察 局部伤口情况 呼吸系统的护理 气管插管的管理： 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落 、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等 意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确 定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时 核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到 拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。 保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道 失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成 ，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法 ，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机 、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿 化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰 液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液， 用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入 的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸 痰次数根据呼吸道分泌物粘稠度、量而