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常见心电图的诊断 魏 娜 一、典型心电图 一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成 1. P波 是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间≤0.10s，振幅≤0.25mv。 2. P-R间期 是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。 3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在 常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。 4.QRS波群（QRS波） 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除级波。 5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。 6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。 7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。 8. U波 紧随T波之后的一个波。 二、正常心电图 1. P波 （1）P波方向Ⅰ Ⅲ aVF V3-V6 中直立 aVR中倒置 （2）P波时间为0.05-0.11s （3）P波电压为0.05-0.24mV （4）P波频率在60-100次/分 2. P-R间期 正常人在0.12-0.20s QRS 波群 时间在0.06-0.11s Q波时间≤0.03s ，V1、V5、V6中无q 波时， V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度＜后继R波的1/4. QRS振幅在标准肢导联中≥0.5mV，在胸导联中≥1.0mV 4. ST段 ST段下移＜0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高＜0.3mV ,在其余导联中抬高＜0.10-0.15mV T波 T波与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以直立、低平、倒置或双相。 Q-T间期 在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间期缩短，心率减慢，Q-T间 期延长 U波 U波的方向与T波一致 Ⅰ、Ⅱ、aVF 、 V3- V6中直立 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定??? 3、代偿间期完全??? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。??? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波，其前无P 波 逆行P’波，可在QRS 之前，也可出现在QRS之后 多为完全性代偿间歇 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波形态高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波双相、电压≥0.2mV  左心房肥大 心电图特点： P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 左心室肥大 心电图特点： 1、电压改变：　RV5＞2.5mV　RV5+SV13.5mV (女 　）4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV　R ａVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变  右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤13、RV1＞0.7mV RV1+SV5＞1.2mV4、QRS时间可正常或稍加宽 5、ST－T异常  心电图特点：1.P－R间期＞0.20s2.P-R间期＞按本人心率计算的正常最高值。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 心电图特点：