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手足口病及其防控措施 传防科 肖瑶 2018 流行概况 手足口病基本知识 手足口病预防控制措施 手足口病的定义 手足口病（Hand foot and mouse disease HFMD） --由多种肠道病毒引起的常见传染病 --多发于5岁以下婴幼儿 --多数患者以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、溃疡为主要特征 --少数患者会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症 --无合并症患儿预后良好，一般5-7天自愈 全球流行概况 全球性传染病，世界上大部分地区都有该病流行的报道： -- 1947年在加拿大首次报告 -- 新西兰塞顿于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouse disease） --1958年加拿大罗宾逊从患者粪便和咽拭子分离出柯萨奇16（CoxA16）同时患者血清抗体有四倍增长，初步查明CoxA16为本病病原 --1959年提出HFMD命名 --1972年美国首次分离出EV71病毒 国内流行情况 1981年起在北京、上海、福建等地有零星报告，但缺乏病原学支持 1983年天津发生手足口病暴发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现暴发，两次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％ 国内流行情况 2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例手足口病，6月15-7月15日为高峰，3例死亡； 2000年新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起暴发疫情； 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，累计报告病人4929例，其中22例死亡； 2008年5月2日手足口病被纳入丙类管理传染病。 我国手足口病现状 2017年丙类传染病中报告发病数居前5位的病种依次为手足口病（1929550 例）、其他感染性腹泻病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎，占丙类传染病报告发病总数的99.79％； 报告死亡数的病种依次为手足口病、流行性感冒和其他感染性腹泻病，占丙类传染病报告死亡总数的100.00%。 病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 肠道病毒的生物特性 属于RNA病毒 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75％酒精和5％来苏亦不能将其灭活，但对紫外线和干燥敏感。 各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活， 病毒在4℃条件下可存活一年，在-20℃下可长期保存 传染源 人是本病的传染源，患者和隐性感染者均为本病的传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染； 也可经呼吸道飞沫传播； 饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 易感人群 人对肠道病毒普遍易感 不同年龄组均可感染发病，以五岁以下儿童为主，由其3岁及以下儿童发病率最高。 显性或隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和性抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固免疫力，但在不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行特征 该病流行无明显的地区特征； 全年均可发病，一般5-7月为发病高峰； 托幼机构等易感人群集中的单位可发生暴发疫情； 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，易出现暴发和短时间内较大范围流行。 发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2和P选择素糖蛋白配体-1等。 病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一