课件：妊娠滋养细胞疾病.ppt

* * * * 侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移均由葡萄胎恶变而来且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。 绒癌是一种高度恶性肿瘤早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。 [病 理]侵蚀性葡萄胎 1、 滋养细胞增生至不典型增生2、 有绒毛结构3、 有侵蚀能力（肌层、血管等） 大体观：见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。 镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。 [病 理] 绒癌? 1、无绒毛结构 2、大量出血、坏死 3、 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管  妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。? 巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不 一，单个或多个，表面紫兰色， 切面为暗红色。 镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞， 伴大量出血坏死。 ［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 ［临床表现（转移性)］ 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影?2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血?3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期?4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可协助诊断。 临床诊断 症状和体征葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征  应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 ① HCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续 3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周 或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 血HCG测定 非葡萄胎后GTN诊断标准: 足月产、流产和异位妊娠后 HCG 4周以上血HCG仍持续高水平， 或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 辅助检查 胸部X线摄片：肺转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 鉴别诊断 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 改良FIGO预后评分系统 (FIGO,2000年) 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 评 分 0 1 2 4 年龄（岁） 40 ≥40 — — 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 — 距前次妊娠时间（月） 4 4~7 7~13 ≥13 治疗前血HCG（mIU/ml) 103 103~104 104~105 105 最大肿瘤大小（包括子宫） — 3~5cm ≥5cm — 转移部位 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数目 — 1~4 5~8 8 先前失败化疗 — — 单药 二种或二种以上联合化疗 预 后 ? 死亡率由五十年代的90%降至近年的20%~30%。 治 疗?原则：以化疗为主，手术、放疗为辅治愈率：绒癌 80%，侵葡 100% 1、化疗1）用药原则：根据病情制定治疗方案。早期及低危患者常选用单药治疗或联合化疗。高危及耐药患者选择多药联合治疗。? 单药  MTX  CF 疗程间隔2周? 二联  Act-D  MTX 疗程间隔3周 多药联合 EMA-CO  Act-D 0.5mg I.V. Vp-16 100mg/㎡ I.V.  MTX 100mg/㎡ I.V.  MTX 200mg/㎡