课件：肝硬化腹水处理指.ppt

诊断 SBP患者常没有症状。 有相当大一部分会有某些症状如发热，轻微腹痛，呕吐或意识障碍。 在患者出现肝性脑病，肾功能损害或周围血白细胞升高而没有任何明显促发因素时也应该考虑诊断。 所有需要住院的肝硬化患者诊断性腹穿是必须的 腹水分析 当腹水嗜中性粒细胞计数＞ 0.25×109/l而没有腹内和外科可治疗的败血症来源时，SBP的诊断可以确立。 腹水培养 培养阴性的白细胞性腹水（PMN计数＞250 个细胞/mm3）患者与培养阳性的SBP患者临床表现相似，治疗应该是相似的。 当腹水培养为阳性时，应进一步进行腹穿并行嗜中性粒细胞计数。如嗜中性粒细胞正常且患者没有症状，则不要管培养为阳性，但要重新培养。 如果嗜中性粒细胞计数＞250个细胞/mm3，则按SBP进行治疗。 推荐 所有肝硬化腹水入院患者均要进行诊断性腹水穿刺（证据水平：1a；推荐：A） 有腹膜感染症状和体征的所有肝硬化腹水患者均应进行诊断性腹穿，包括没有诱因出现脑病、肾功能损害或周围血白细胞升高时。（证据水平：2b；推荐：C） 腹水应该在床旁接种入血培养瓶。（证据水平：2a；推荐：B） 治疗 ：抗菌素 在SBP患者分离出的最常见的微生物包括大肠埃希杆菌、革兰(氏)阳性球菌（主要是链球菌）和肠球菌 。 头孢噻肟覆盖了腹水分离的菌丛的95％ ，在治疗期间其在腹水有高的浓度 。 头孢噻肟治疗5天与10天一样有效 。 低剂量2g，bid在效力上与高剂量2g，qid相似。 头孢菌素类，如头孢三嗪，头孢他定和阿莫西林加克拉维酸在消退SBP方面与头孢噻肟同样有效。 无症状伴有肠鸣音的患者，SBP可用口服抗生素治疗。口服环丙沙星（750mg，bid）或阿莫西林/克拉维酸(1或2g，tid)都是合理的（取决于肾功能） 抗生素治疗2天后，腹水嗜中性粒细胞计数降低少于25％提示对治疗无效 治疗 ：白蛋白输注 肾功能损害会出现于30％的SBP患者 ，是SBP死亡最强烈的预测指标 头孢噻肟加白蛋白可以改善生存率并将肾功能损害发生率降低到10％ 治疗 ：全腹腔穿刺放腹水 无 推荐 对于腹水嗜中性粒细胞计数＞250个细胞/mm3的患者，应该开始按经验进行抗生素治疗。（证据水平：1b；推荐：A） 第三代头孢如头孢噻肟在SBP治疗中研究得最广泛，并且已显示有效。（证据水平：1a；推荐：A） 有SBP和出现肾功能损害体征的患者在头六个小时要予以白蛋白1.5g/kg，继之在第三天予以1g/kg。（证据水平：2b；推荐：B） 预防 曾患过SBP的患者，一年的累积复发率大约为70％。患SBP后一年的生存率为30-50％，二年降到25-30％ 从SBP恢复的患者应该经常被作为肝移植潜在的候选者 对于曾患过（一次）SBP的患者，口服氟哌酸 (400 mg/d)可将SBP复发的概率从68％降到20％ Gram 阴性杆菌引起的SBP的概率则从60％降到3％ 建议 自SBP恢复的患者应该接受用不间断口服氟哌酸 400 mg/d (或环丙沙星 500 mg每日一次).（证据水平：1b；推荐：B） 全部SBP患者均应被考虑安排进行肝移植。（证据水平：1c；推荐：B） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肝硬化腹水处理指南 腹水的常见原因 有潜在的肝硬化（75%） 恶性肿瘤（10%） 心衰（3%） 结核（2%） 胰腺炎（1%） 其它少见原因 腹水的定义 简单腹水：指没有被感染的腹水，其与肝肾综合征的出现无关 。 难治性腹水：指治疗性腹水穿刺后药物治疗不能消除腹水或无法满意阻止早期复发。 （包括2个亚群） 利尿剂抵抗性腹水：限盐饮食和增加利尿治疗（安体舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周，饮食中每日盐少于90mmol/d即5.2g盐）腹水仍难以控制。 利尿剂难治性腹水：由于利尿导致并发症使得有效的利尿剂的量无法应用。 腹水的分级： 1级（少量）： 腹水为超声检查所检测到。 2级（中量）： 腹水可引起中度对称性的腹部膨胀。 3级（大量）： 腹水可引起明显的腹胀。 腹水形成的病机 ： 两个关键因素涉及到腹水形成的病机，即钠水的潴留和门脉（肝窦）高压。 门脉高压的作用 ： 钠水潴留的病理生理学: 腹水的诊断 初始检查（调查，研究） 潜在的原因通常可从病史和体检中得到明确 诊断性腹水穿刺以检测腹水白蛋白或蛋白 腹水中性粒细胞计数和培养 腹