课件：结核病各论.pptVIP

三、隐球菌脑膜炎 起病缓慢，病程长，多有长期应用抗生素和免疫抑制剂史。颅高压明显，与脑膜炎的其它表现不平行。脑脊液呈蛋白细胞分离，糖明显降低，脑脊液墨汁染色可找到厚荚膜圆形的菌体。 四、脑肿瘤 髓母细胞瘤可发生颅神经障碍、脑膜刺激征及脑脊液改变。但一般无发热，脑脊液改变轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT和MRI有助于诊断。 治 疗 关键 抗结核治疗，降低颅内压 。 一、抗结核治疗 强化治疗：联用INH + RFP + PZA 及 SM 巩固治疗：继用 + RFP （或EMB） 疗程3~4个月 总疗程12个月。 二、降低颅内压 1、脱水剂：常用20%甘露醇,0.5~1.0g/kg/次 于30分钟快速静推.4~6h一次. 2、利尿剂：一般于停用甘露醇前1~2天加用 乙酰唑胺，可减少脑脊液的产生， 从而降低颅内压。 3、侧脑室穿刺引流：适用于急性脑积水而其 他降颅压措施无效时。 4、腰穿减压和鞘内注药：在一定的情况下 使用。 三、糖皮质激素 是有效的抗结核辅助疗法，早期应用效果好。 作用 ①抑制炎症渗出从而降低颅内压； ②减轻中毒症状和脑膜刺激症状； ③有利于脑脊液循环，减少粘连， 减轻或防止脑积水的发生 。 常用强的松，1~2mg/kg/d，（45mg/d）, 1月后逐渐减量 ,疗程8 ~ 12周. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 1. 原 发 性 肺 结 核 原发型肺结核 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发综合征： 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者 称为原发综合征。原发病灶及淋巴管炎多 可自然吸收。 但淋巴结内的干酪样病变 不易吸收。 支气管淋巴结结核： 以胸腔内肿大的淋巴结为主， 而肺部原发病灶范围小或被纵隔影掩盖， X线无法查出，或原发病灶已经吸收， 仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上 为支气管淋巴结结核。 病 理 基本病理改变： 渗出、增殖、坏死 渗出性病变：以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白 为主要成分。 增殖性病变：以结核结节和结核性肉芽肿为主。 坏死性病变：其特征性病变为干酪样病变，常出 现于渗出性病变中。 小儿肺结核的病理转归 吸收好转： 病变完全吸收、钙化或硬结。 进展： ①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴 结支气管瘘，导致支气管内膜结核 或干酪性肺炎。 或全身粟粒性结核病。 恶化： 血行播散，导致急性粟粒性肺结核 ③支气管淋巴结肿大， 造成肺不张 或阻塞性肺气肿。 ④结核性胸膜炎 临床表现 （1）多数患儿无明显症状；一般患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、逐渐消瘦等结核中毒症状。 （2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰。 （3）肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘； 压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。 症状： （3）高度过敏状态的小儿，可出现结节性 （1）肺部检查无阳性体征， 体 征： （2）全身淋巴结可轻度或中度肿大。 红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。 （3）当肿大的淋巴结压迫了支气管时， 可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、 哮喘；压迫喉返神经时，可出现 声音嘶哑。 诊 断 一、病史 应详细询问卡介苗接种史、结核接触史和有关麻疹或百日咳等传染病既往史。 二、临床表现 除上述症状体征外，应注意检查双上臂有无卡痕，若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑，活动性 结核的可能性大。 三、结核菌素试验 为简便实用的诊断方法，结核菌素试验呈强阳性或由阴转阳者，应做进一步检查。 四、X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一，最好同时拍正、侧位胸片，侧位片有助 于发现肿大淋巴结或靠近肺门 部位的原