结肠下得区-局解.pptVIP

概述 空肠、回肠的鉴别 空肠、回肠的鉴别 与动脉伴行 回盲部 阑尾炎 经麦氏切口的层次? 术中如何寻找阑尾？ 阑尾常见的位置？ 阑尾根部体表投影？ 在什么部位结扎阑尾动脉？ 急性化脓性阑尾炎的并发症？ * * * 第八讲 结肠下区 南华大学医学院解剖学教研室 何慧 局部解剖学 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间 内容： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等 一 、空肠和回肠 1.空肠、回肠的位置及形态结构 2.肠系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神经 占据结肠下区的大部 上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。 腹膜内位器官 借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。 1.空肠、回肠的位置及形态结构 多 少 脂肪 3~4级 1~2级 血管弓 孤立、集合 孤立 淋巴滤泡 低、稀 高、密 粘膜皱襞 苍白 红润 颜色 薄 厚 管壁 细 粗 管径 3/5 2/5 长度 右下腹 左上腹 位置 回肠 空肠 多 少 脂肪 3~4级 1~2级 血管弓 孤立、集合 孤立 淋巴滤泡 低、稀 高、密 粘膜皱襞 苍白 红润 颜色 薄 厚 管壁 细 粗 管径 3/5 2/5 长度 右下腹 左上腹 位置 回肠 空肠 2. 肠系膜 由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。 整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。 小肠系膜根 从第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm。 左、右肠系膜窦 小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围成系膜三角 行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散 。 系膜三角 3.空回肠血管、淋巴及神经 1）血管： 肠系膜上动脉 空回肠动脉(12~18条) 吻合成弓 直动脉 相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成30°角 空、回肠静脉 1）血管： 3.空回肠血管、淋巴及神经 2）淋巴管和淋巴结 3）神经：受植物神经支配 交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，副交感神经促进肠的蠕动和分泌。 二、盲肠与阑尾 1. 盲肠 ： 1）位置：右髂窝 2）毗邻： 前——腹前外侧壁； 后——腹后壁及髂腰肌； 内——回肠及系膜窦； 外——右结肠旁沟； 上续升结肠 3）三条结肠带 盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。 二、盲肠与阑尾 临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。 回盲瓣 回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。 回盲部肠套叠 2.阑尾 （1）形态 附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长5~7cm，直径0.5~0.6cm。 阑尾系膜 二、盲肠与阑尾 阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定。 根部体表投影： McBurney点，约在脐与右髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处. Lanz点，即左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3交界处。 阑尾炎时此处常有明显压痛、反跳痛 （2）阑尾根部的位置 阑尾根部体表投影 　McBurney点 　　 6％左右，又称髂窝位阑尾，炎症时易导致髂窝脓肿。 （3）阑尾常见位置 28%左右。炎症时右下腹Lanz点压痛明显。 24％左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，可刺激腰大肌，影响伸髋。临床可表现有腰大肌征阳性。 26％左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆腔脏器出现炎症刺激症状。 ①回肠前位： ②回肠后位： ③盲肠后位： ④盲肠下位： ⑤盆位： 8%左右，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。 1.高位阑尾 2.左位阑尾 3.腹膜外位阑尾 4.浆膜下阑尾 ①高位阑尾 ②左下腹位阑尾 ③腹膜外位阑尾 ④浆膜下阑尾 （4）特殊位置 （5）阑尾的动脉 起自回结肠动脉或其分支，多为1支，少数为2支型。 经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。 结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。 （6）阑尾的静脉 与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。 细菌栓子可经此途径流入肝门静