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颈椎病的临床康复 珠江医院康复医学科 樊 涛 Tel颈椎病 一、 概述 颈椎病亦称颈椎综合征, 是颈段脊柱的临床疾患, 主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化, 使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。 病因 1. 外因: 多见于颈部损伤, 慢性积累性劳损。 2. 内因: 如先天性骨关节结构畸形, 颈椎管狭窄。 3. 继发性因素: 骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等, 均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄, 致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激, 从而产生临床症状。 二 临床表现与分型 颈型（软组织型） 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 喉型 混合型 1 颈型（软组织型） 病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。 主要表现： 局部疼痛，颈部不适感及活动受限等 颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。 2 神经根型 最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎失稳，前斜角肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。 主要表现为： 颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍； 颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱； 上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常； 臂丛牵拉试验与压顶试验阳性; 臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区： 颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区， 颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射； 颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射； 颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈部触诊及颈椎X线或颈椎MR。 3 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 主要表现： 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感。 上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。 后期甚至出现大小便功能障碍。 颈椎MR提示颈椎间盘突出压迫脊髓。 诊断：　　(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。　　(2) 颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)，也有同时为感觉、运动障碍者。　　(3)偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。　　　　 (4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。 (5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者 (6)头部症状表现为头痛、头晕(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。 4 椎动脉型 椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为： 头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕； 可发生猝倒； 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等; 常见发病机制： 颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生 颈椎退行性改变，椎间隙变窄 颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称 椎动脉的变异，如狭窄、痉挛 交感神经的兴奋 颈椎间盘突出等 诊断诊据：　　(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。 　　(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。　　(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。　　(4)颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对称等。　　(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。 5 交感神经型 颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 常见症状有： 　(1)交感神经兴奋症状　　①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。　　②面部症