课件：icu份护理查最新.ppt

* * * * 排尿模式的改变 护理措施： 1：每日会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗 2：妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时 倾倒，防止尿液返 流引起感染，定时更换尿袋及导尿管 3：定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管 4：定时查尿常规，观察尿液的颜色 护理评价 患者无泌尿系感染的发生 5：护理诊断 便秘：与患者腹膜后血肿，腹腔积血导致腹胀，卧床不能自主活动有关 护理目标：患者排便正常 便秘 护理措施： 1：提供隐蔽的环境保护隐私 2：指导患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等 3：指导、协助患者顺时针按揉腹部，遵医嘱使用缓泻剂，观察疗效 4：中药贴敷、穴位注射 5：可考虑给予灌肠、开塞露等 护理评价 患者无便秘发生 6：护理诊断 潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、长期卧床、血气胸、使用骨盆外固定支架有关 护理目标：住院期间无感染发生 潜在感染的危险 护理措施： 1：观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化 3：每日给予会阴护理，定时夹闭尿管，争取及早拔除 4：密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，注意水柱 波动 5：严格执行无菌技术，保持术区敷料清洁术燥，无污染 6：协助病人翻身、排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生 7：每日酒精消毒骨盆外固定针眼两次 护理评价 患者无感染的发生 7：潜在并发症 潜在并发症：腹膜后血肿，血管神经损伤、直肠损伤， 尿道膀胱损伤 护理目标：住院期间能及时发现并发症并及时处理 护理措施 1：密切观察生命体征及腹部情况 2：密切观察病人的尿量及颜色，有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿 3：密切观察腹部及肛门局部情况，禁食，静脉输液，预防性应用抗生素 4：观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人功能锻炼 护理评价 患者未发生直肠、尿道损伤，会阴部有瘀血水肿，给予湿敷治疗好转 7：潜在并发症： 潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 护理目标： 住院期间预防并能及时发现患者下肢静脉血栓等并发症 护理措施 1：定时观察下肢的血运、感觉足背动脉搏动情况 2：指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌收缩运动，活动足趾关节，局部按摩 3：遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间观察皮肤黏膜出血情况 4：必要时穿弹力袜促进下肢血液回流 护理评价 患者未发生下肢静脉血栓等并发症 拓 展 知 识 点 骨盆骨折患者腹胀 骨盆骨折是一种较严重的创伤，腹胀是骨盆骨折后常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等 问题：1：骨盆骨折患者腹胀的原因？ 2：骨盆骨折腹胀的护理对策？ 原因： 1.后腹膜血肿：骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛 2.生活规律的改变：因疼痛及治疗的要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律的改变 3.绝对卧床休息肠蠕动相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可导致患者电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。部分患者为了减少大小便的次数故意少食少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而导致腹胀。 护理措施： 护理措施 心理护理（病人及家属） 活动：活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。 饮食的护理 清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，保证充足的水分摄入，软化粪便，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。 少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。 嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。 促进排便的方法 行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、枸橼酸莫沙必利）。 穴位贴敷（神阙穴） 胃肠减压护理 经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食，减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，妥善固定引流管，向患者解释胃肠减压管必要性，预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常及时报告医生采取相应的措施。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用