28p-2-38-盆上腔结核误诊为卵巢癌11例分析.pptVIP

盆腔结核误诊为卵巢癌11例分析 医学百事通制作 近年来结核病在全球发病率呈回升趋势，盆、腹腔结核发病率为0.1%～0.79%[1]。 盆腔结核与卵巢癌存在相似症状，当临床症状不典型、实验室检查缺少依据及CT表现缺乏典型特征时易误诊为卵巢癌，特别是盆腔结核性包块合并腹水者更难鉴别。 我院十年间共收治盆腔结核47例，其中盆腔结核合并腹水误诊为卵巢癌11例（23.4%），分析如下。 一 般 资 料 11例患者年龄15～53岁（平均32岁），孕次0～5次（平均0.8次），产次0～3次（平均0.4次）； 患者均表现为腹胀、纳差、消瘦，2例合并下腹痛，2例合并发热，1例合并月经紊乱，3例有不孕症病史； 病程不一（2周～4月）； 均否认既往结核病史或结核患者密切接触史。 相 关 检 查 11例患者均腹部膨隆，有中到大量腹水。其中6例患者在妇科检查时可触及盆腔包块，囊性或囊实性，直径5～15cm，边界不清，活动差，2例触痛阳性。 结核菌素试验1例阳性，其他10例均阴性。 11例患者中9例行CA125检测，6例高于正常（288～809IU/mL），平均470IU/mL。 相 关 检 查 腹水检查抗酸杆菌均阴性；腹水涂片未找到癌细胞；腹水常规及生化检查为渗出液，蛋白定性阳性，葡萄糖＜3.3mmol/L，淋巴细胞占优势。 11例均行盆腔超声检查，提示盆腔内中到大量积液，9例盆腔内可探及囊性或囊实性包块，直径4～15cm，提示卵巢肿瘤可能。 相 关 检 查 11例均行胸部X线检查，提示肺内陈旧性钙化灶1例，胸腔积液1例，双肺无异常9例。 9例行盆腹部CT检查，6例表现为附件区囊实性肿物，边缘模糊，内部密度不均匀，实性部分似索条形，1例呈巨大囊实性改变，占据盆腹腔，以囊性为主。另外3例表现为附件区片状软组织影，边缘模糊，肿物实性部分增强后有强化。4例提示网膜成絮状增厚，边缘模糊，有强化。9例均有中到大量腹水。1例提示腹膜后淋巴结肿大。 治 疗 情 况 11例患者入院诊断为盆腔肿物，首先考虑卵巢癌诊断。 4例行腹腔镜手术，术中见盆腹腔内大量腹水，肠管及腹膜表面散在大小不等的粟粒样结节，子宫及双附件外观正常，行腹膜活检快速冰冻切片病理报告为腹膜结核。 治 疗 情 况 7例行开腹探查术，术中见腹膜、肠管、盆腹腔表面布满粟粒样结节，肠管水肿粘连，子宫与附件、肠管形成不规则包块及包裹性积液，快速冰冻病理报告为盆腔结核。 其中4例大网膜与肠管、子宫、附件粘连形成囊实性包块，2例双卵巢结核干酪样坏死形成囊实性包块，1例盆腔结核灶形成包裹性囊肿。 其中1例合并子宫腺肌症行子宫切除术，1例大网膜中有干酪样团块行大网膜部分切除活检术，2例合并输卵管积水行双输卵管切除术。 11例术后均接受了抗结核治疗。 讨 论 女性生殖器结核占肺外结核的11.9%[2]； 病理分三型：渗出型、粘连型、干酪型， 病变多为慢性，各型混合存在[2]； 当症状不典型、实验室检查不支持、B超和CT表现无特征时，尤其合并腹水时，很难与晚期卵巢癌鉴别，易于误诊。 讨 论 一、误诊的原因 继发病灶，病程迁延； CA1256例升高，平均470IU/mL，最高809IU/mL；Sharma等[3]报道了26例误诊为卵巢癌的盆腔结核患者，CA125升高平均达594IU/mL。 PPD试验结果受多因素影响，假阴性多见； [3] Sharma JB, Jain SK, Pushparaj M, et al. Abdomino-peritoneal tuberculosis masquerading as ovarian cancer: a retrospective study of 26 cases. Arch Gynecol Obstet.2010;282(6):643-648. 讨 论 B超和CT检查用于鉴别诊断的局限。 本组行CT扫描的9例中，6例为附件区囊实性肿物，边缘模糊，3例为片絮状物。对照术中所见，其形成的原因是纤维素渗出，腹膜增厚，网膜与肠管、增粗扩张的输卵管、卵巢相互粘连形成的肿物，并非实性肿块，故边缘模糊。 9例患者全部出现腹水，且分布不均，有学者认为[4]，腹水分布不均匀，被纤维粘连形成包裹，表现为聚积改变，是盆腔结核性腹水的特点；除了假黏液瘤外，进展期卵巢癌及其他癌性腹水多为游离的大量腹水。 讨 论 二、预防误诊的措施 年龄差异； CA125、AFP、CEA、CA19-9用于鉴别良恶性腹水； 腺苷脱氨酶(ADA)异常多见于结核。 晚期卵巢癌腹水中易找到癌细胞； 盆腔结核腹水中不易找到结核杆菌； 包块不易鉴别，尽早腹腔镜检查[5]。 * “ ” 2016 “ ” * [1] Hassoun A, Jacq