白血病病人的_护理.pptVIP

第四节白血病病人的护理 复 习 1.白细胞分类及正常值 中性粒细胞（50%-70%） 粒细胞 嗜酸性粒细胞（0.5%-5%) 嗜碱性粒细胞(0-1%) 淋巴细胞(20%-40%) 无粒细胞 单核细胞(3%-8%) 一、疾病概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。 二、流行病学情况 发病率(我国) ：(3-4)/10万 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 恶性肿瘤所致的死亡率中：白血病 男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。 1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情恶化，5月29日20时18分病逝于北京。 卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。 1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。 1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。 三、分类 1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病 2．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性髓系（非淋巴细胞）白血病 慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病 慢性髓系（非淋巴细胞）白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 四、病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射：x射线、ϒ射线 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素:家族性白血病约占白血病的7/1000， 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。 机制: 上述病因导致遗传基因突变，使人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。 白血病 【护理评估】 （一）健康史 详细询问病人有无反复的病毒感染史； 是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、橡胶、染料或亚硝胺类物质； 是否用过易诱发本病的药物，如氯霉素、保泰松、细胞毒药物等； 了解病人的职业和工作环境及家族史，是否有其他血液系统疾病。 （二）身体状况 急性白血病 急缓不一，急者突然高热、类似感冒，也可是严重出血；缓者面色苍白、皮肤紫癜、月经过多，或拔牙后出血不止。 1、贫血 约半数病人就诊时已有重度贫血，常为首发症状，呈正细胞正色素性贫血 主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 2、发热 ①半数的病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等， ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 （长期应用抗生素） 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起 3、出血 ①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；眼底出血可致视力障碍，严重者发生颅内出血而致死亡。 主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸润、感染细菌毒素对血管的损伤 4、器官和组织浸润的表现 绿色瘤 胸骨压痛 蓝灰色斑丘疹 牙龈增生 （1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病 （2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛； 也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见 （3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 （4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 （5）中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 （6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。 颈项强直 慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、及