课件：房颤卒中的预防.ppt

达比加群酯预防房颤相关性卒中的推荐剂量是150?mg BID. 但是，所有患者在开始治疗前都应该通过肌酐清除率(CrCl)的计算来评估肾功能 达比加群酯禁用于重度肾功能损害的患者(CrCl 30 mL/min). 肾功能中度损害的患者(CrCl 30–50 mL/min)和高出血风险的患者应考虑使用达比加群酯 110 mg BID。 * References Bayer Pharma AG. Xarelto (rivaroxaban) Summary of Product Characteristics as approved by the European Commission Kreutz R. Fundam Clin Pharmacol 2012; 26(1):27–32. * 接下来，医生需要指导如何监测NOACs的抗凝疗效； NOACs一般无需常规监测凝血指标，也不应根据凝血化验指标进行剂量或服药间隔的调整，在以下情况下需要凝血指标化验，包括急诊出血和血栓事件及急诊手术；还有一些特殊临床情况包括肝肾功能不全、存在潜在的药物相互作用以及怀疑药物过量等 * 如何从某种NOACs转换为其他抗凝药物或其他NOACs 从NOACs转换为VKA时，VKAs与NOACs合用直至INR达到合适范围，但要注意：合用期间需要在下一次NOACs给药之前监测INR；停用NOACs24小时后监测INR值来确保抗凝效果；停药后一个月内密切监测INR(至少3次2-3之间) 从NOACs转换为注射用抗凝药物时，在下次服用NOACs起始注射用抗凝药物 从一种NOACs转换为另外一种NOACs时，下次服用NOACs时起始其他NOACs，注意药物浓度可能增高的情况(如肾功能不全) * 药物相互转换要在保持抗凝作用的同时最大限度减少出血的风险 那么如何从其他抗栓药物转换为NOACs呢？ 从VKA转换为NOACs时，停用VKA，监测INR，当INR≤2.0，立即起始NOACs；2.0INR2.5，立即起始NOACs(最好第二天起始)；INR≥2.5，预估INR2.5所需时间，监测INR值 从注射用抗凝药物转换为NOACs时，普通肝素：停药后(半衰期±2h)，立即起始NOACs；低分子肝素：下次注射低分子肝素时起始NOACs 从阿司匹林或氯吡格雷转换为NOACs时，阿司匹林或者氯吡格雷停药后，立即起始NOACs * 因为NOACs在用药后12-24小时抗凝作用将大大减低，因此患者依从性对抗凝治疗至关重要 该指导提出8条保证顺从性的建议，包括： 一日一次比一日两次依从性更好 重视患者教育 重视患者家属教育 监测医生依从性 采取辅助措施，如短信提醒等 制定严密随访计划 考虑患者意见决定是否监测INR 从NOACs转换VKAs * * * * * 服用抗凝药物中，出现再发卒中的急性期治疗 患者 处理措施 急性出血性卒中 立即停药 VKAs治疗的患者建议PCC或新鲜冷冻血浆替代VKAs 无明显持续出血指征时，按大出血评价和处理 急性缺血性卒中 缺血性卒中后NOACs的重启时间取决于梗塞面积的大小 若无法估计前次服药时间，aPTT或PT延长提示不应溶栓 若缺血性卒中急性发作于新型口服抗凝药(NOAC)末次给药24(-48h)内，且无法评估抗凝效果时，可对闭塞血管进行机械再通治疗 √ √ × 若缺血性卒中急性发作于新型口服抗凝药(NOAC)末次给药24(-48h)内，且无法评估抗凝效果时，可对闭塞血管进行机械再通治疗 根据现有的指导原则和批准的说明书，重组组织纤溶酶原活性物（rt-PA）溶栓治疗的窗口期为卒中症状发生后的 4.5 h内，因此不建议给使用抗凝治疗的患者行溶栓治疗 不鼓励在不清楚抗凝状态的情况下采取溶栓治疗，除非对每一种NOAC的抗凝状态有了可靠和敏感的快速（床边）诊断方法 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 溶栓治疗 血管内机械再通治疗 NOACs在用药后12-24小时抗凝作用有所减低，因此患者依从性对抗凝治疗至关重要 该指导提出8条保证顺从性的建议 重视患者教育 重视患者家属教育 监测医生依从性 采取辅助措施* 制定严密随访计划 考虑患者意见决定是否监测INR NOACs转换VKAs * 短信提醒等 一日一次比一日两次依从性更好 强调关注患者依从性提出多方面改善依从性的8条建议 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 图片仅供教学参考 感谢 您的聆听！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服