浅谈医院理膳食的分类.pptVIP

* 蒋 宝 泉第三军医大学大坪医院营养科 随着临床营养理论和技术的不断发展，特别是肠 内营养支持被临床广泛应用和肠内营养制剂的多样化， 使医院膳食种类和名称增添了不少新的内容，同时也 为临床医师和营养专业人员在实际工作中正确理解和 运用增加了一定的困难。为此，笔者就医院膳食如何 规范化分类浅谈个人的几点看法，仅供参考。 一、医院膳食规范化分类的目的 (一) 概念 膳 食：为满足营养需要而经胃肠道摄取的 饮食及其营 养制剂。 医院膳食：为住院病人提供的各种膳食统称为 医院膳食。 由于对医院膳食分类的侧重点不同，名称与 概念往往有混淆之处，特别是随着商品化肠内营 养产品的不断面世，使医院膳食的分类更加复杂 化，有的分类纯粹是为了适应药剂药理学的规范 要求。因此，对医院膳食进行规范化分类很有必 要。 (二) 医院膳食规范化分类的目的 有利于指导临床营养工作，规范的 膳食 名称应使临床医师、临床护士、临床营养师 及营养厨师在实际工作中具有共同的可操作 性。 二、目前医院膳食分类值得商榷的有关问题 （一）以天然食物制作的常规膳食，不论根据膳 食性状分（普食、软食、半流食、流食等）， 还是根据膳食的营养作用分（基本膳食或各 种治疗膳食），传统的分类方法人们很容易 理解，临床应用的可操作性很强。 （二） 对商品化的肠内营养产品，目前分类比较复 杂。由于一些国家将肠内营养制剂纳入药品 管理范围，因此，往往侧重于按药剂学和药 理学的规范和要求进行分类，比如在分类时 重点强调其化学性质，目前很多专业书刊中 人们总是习惯将肠内营养制剂按配方中氮源 的化学特性分为整蛋白型、多肽型、氨基酸 型（要素膳）等。在临床营养学的实际应用 方面意义不大，对临床医师和营养师的共同 可操作性比较差。 （三） 我们认为，从临床营养的实际工作考虑，比较 完整的、规范的医院膳食名称应该包括四个基 本要素： 1. 膳食原料来源：天然食物成分，营养素单 体（根据氮源又可分为整蛋白型、多肽型、 要素膳型等）； 2. 膳食营养的作用：基本膳食、各种治疗膳 食； 3. 膳食性状：普食、软食、半流质、流质膳 食； 4. 膳食的摄取方式：经口膳食、管喂膳食。 从营养支持角度讲，将肠内营养制剂分为整蛋白型、 多肽型、氨基酸型只是关注到不同类型制剂对肠道蛋白 质吸收的影响和对胃肠道不良反应的影响。实际上根据 我们的体会，肠内营养制剂配方中氮源成分的化学特性 对营养支持效果和胃肠道不良反应的影响并不起主导作 用，关键取决于膳食配方的整体合理性、蛋白质的来源 （动物性或植物性）和营养液的渗透压。 三、医院膳食的具体分类 可从以下几方面考虑： （一）根据对膳食中营养素种类及含量是否有特殊 要求（营养作用）分类： 1. 基本膳食：对营养素种类及含量没有特殊要 求的膳食。 2. 治疗膳食：需要对膳食中营养素的种类或含 量进行调整的膳食。如高蛋白膳 食、低蛋白膳食、低脂膳食、低 盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳 食、低嘌呤膳食等。