股骨粗隆骨去折8月.pptVIP

概述 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。 因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，所以应及时治疗。 临床表现 多见于老年患者，患髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。 诊断依据 1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。 2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。 AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。 鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。 治疗原则 恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期活动，防止并发症发生。 1.稳定性骨折 可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS）等。术后可早期不负重活动。 2.不稳定性骨折 由于小粗隆骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，现阶段临床上使用的固定方式主要有三类： （1）第一类：简单固定类。包括多根空心钉等。此类固定的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。 （2）第二类：侧钢板类固定物。主要有动力髋螺钉（DHS）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定（PCCP）。 （3）第三类：股骨近端髓内固定。近年来逐渐成为内固定的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品。 最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选。 孙伟芳 孙伟芳 孙伟芳 孙伟芳 孙伟芳 六病区业务学习 ——股骨粗隆骨折 * 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 小讲座 谢谢 * 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 * 孙伟芳 孙伟芳 孙伟芳