课件：常见的几种先心病.ppt

* * * * ASD并发症和治疗 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 治疗 ASD介入治疗 ASD闭合器 动脉导管未闭（PDA） 占先心病总数15% （PDA） 1、肺循环充血 2、体循环供血不足 3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫 病理生理 （PDA） 临床表现 1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。 2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。 （PDA） X线： 肺血管影增多 肺动脉段凸出 肺门舞蹈征 左房、室增大 主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。 心电图：左房、室肥厚。 辅助检查 VSD ASD VSD ASD PDA 主动脉弓扩张 主动脉弓凹陷 （PDA） 辅助检查 超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道 。 PDA并发症和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 治疗 新生儿期服消炎痛 药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg 手术治疗 法洛四联症（TOF） 占先心病总数10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病 （TOF） 肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。 病理生理 右 心室（肥厚） 左心室 肺动脉狭窄 主动脉 （血流量 、扩张） 肺血流量减少（肺野清晰） 混合血进入循环 （青紫、发育落后、乏力 血氧合不足 （杵状指趾等） 蹲踞、阵发性昏厥） 分流 分流 法洛四联症 血流动力学变化 Hemodynamics of TOF （TOF） 临 床 表 现 青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。 （TOF） 临 床 表 现 杵状指(趾) 缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。 心脏体征 心前区可隆起，L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2↓或消失，A2↑。 并发症 脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。 （TOF） 血像：RBC ↑ ，血红蛋白↑ 。 Ｘ线： 肺血 ↓ ，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心” ，主动脉影增宽。 EKG：电轴右偏， 右心室肥大。 辅助检查 （TOF） 超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上。右心室内径宽而流出道狭窄。 心导管检查：主动脉血氧含量↓ ，心导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动脉。 辅助检查 （TOF） 治疗 1、内科治疗　缺氧发作处理 ⑴　胸膝位 ⑵　吸氧 ⑶　镇静 ⑷　纠正酸中毒 　 ⑸　解除漏斗部痉挛： 吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次 2、防止并发症 平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。 3、外科治疗：多在1岁内手术治疗  （TOF） 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫