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神经外科neurosurger手术麻醉 麻醉科 岳云 手术范围 清除各种原因所致的颅内血肿 intracranial hematoma 切除脑的病变部位 姑息性降低颅内压 脑血流量 cerebral blood flow CBF 自动调节 脑血流量不随平均动脉压变化而变化 化学调节 动脉血PO2成反比 PCO225～80 mmHg正比 代谢调节 H+浓度 细胞外K+Ca2+浓度 腺苷 血栓素 神经调节 脑灌注压CPP 平均动脉压-颅内压≈100mmHg 范围50～150mmHg 脑代谢cerebral metabolism 脑代谢率=3mL/100g.min 20% 全身耗氧量 脑组织对缺氧的耐受性极差 颅内压 intracranial pressureICP 颅内的脑脊液压力70～200 mmHg 颅内容物 神经组织（86%） 脑脊液（10%） 血液（4%） 麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响 脑血流量 脑代谢 颅内压 血管活性药 单胺类 大剂量 ↑ ↑ ↑ 降压药 ↑ ↑ ↑ 罂粟碱 ↓ ↓ ↓ 吸入麻醉药 安氟醚 ↑ ↓ ↑ 异氟醚 ↑ ↓ ↑ 七氟醚 ↑ ↓ ↑？ 静脉麻醉药 脑血流量 脑代谢 颅内压 硫喷妥钠 ↓ ↓ ↓ 依托咪酯 ↓ ↓ ↓ 咪达唑仑 ↓ ↓ ↓ 氯胺酮 ↑ ↑ ↑ 芬太尼 ↓ ↓ ↓ 丙泊酚 ↓ ↓ ↓ 肌松药 脑血流量 脑代谢 颅内压 琥珀胆碱 ↑ ↓ ↑ 泮库溴铵 ↑ ↓ ↑？ 阿曲库铵 - - - 维库溴铵 - - - 利多卡因 ↓ ↓ ↓ 过度通气低温 ↓ ↓ ↓ 颅内高压acute intracranial hypertension的常见原因 颅内占位性病变 如颅内血肿 肿瘤 脓肿 脑体积增加 如脑损伤 炎症 中毒 缺血缺氧 脑脊液分泌和吸收失调 如脑积水 颅腔狭小 如狭颅症 颅底陷入症 脑血流量增长 如恶性高血压输液过量 头位缺氧二氧化碳蓄积均可使颅内压升高 麻醉药物扩张脑血管增加脑血流 颅压升高 颅内高压的症状 头痛headache 恶心nausea 视神经乳头水肿papilledema 颅内高压的处理 利尿剂和液体限制 渗透性利尿药 甘露醇 袢利尿药 呋塞米 人体白蛋白 皮质激素地塞米松 过度通气 降低静脉压 脑血管收缩药的应用 降低脑温 减少脑脊液容量 手术减压 麻醉前评估和准备 神经系统检查 水电解质紊乱 了解全身状态 术前用药 确定麻醉方案 病变部位 手术方式 病人情况 麻醉药与麻醉方法