烧伤病人_护理查房.pptVIP

1 烧伤科 苏海丹 2016-11-30 一例大面积烧伤（火毒内陷）患者的 护理业务查房 2 烧伤定义 烧伤是强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为主要临床表现，以局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱为主要症状。 常见证型：热毒袭表证 、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒炽盛证、火毒内陷证、热毒血瘀证、气血两虚证、脾胃两虚证。 以青年和小孩多见。 最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。 3 烧伤引起的病理变化 1、局部反应 2、全身反应 4 局部反应 毛细血管扩张、充血致—红肿 轻度 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多—水疱 较严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼—炭化 严重 5 全身反应 血容量减少-低血容量性休克 能量不足和负氮平衡，电解质紊乱 免疫功能降低-感染性休克 6 烧伤程度分类 一度烧伤 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 7 8 9 10 烧伤面积的估计 中国九分法“333，567，571321，13131” 儿童：小儿头大，肢体较大，需另用公式： 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）% 手掌法：病人自己手掌（五指并拢） 的面积为1% 11 12 烧伤的分期 休克期 36-48小时 感染期 2-4周 修复期 13 休克期(36-48小时） 1、血容量减少 原因: a.毛细血管通透性改变，促使血浆样液体渗 出增加，导致血容量锐减。 b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。 c.钠离子与水分的同步丢失。 d.创面蒸发量增加。 2、伤后2～3小时渗出最快，8小时达高峰 3、迅速恢复血容量是防治根本。 14 感染期（2-4周） 1.皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致病菌易感性增加。 2.创面脓毒症 由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数增大，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭。 3.表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，臭味 15 修复期 1.浅度烧伤:自行修复。 2.深Ⅱ度烧伤:创面靠残存上皮岛融合。 3.Ⅲ度创面:靠植皮愈合。 康复治疗、防挛缩、畸形的措施、适当整形 16 病历汇报 患者，张玉恒，男，57岁，于2016年11月6日工作时不慎被硝火烧伤，伴肿痛1+小时，以“硝火烧伤”收住我科。现症见：神清，精神差，诉创面疼痛，口干口渴，无高热、恶心呕吐等不适，伤后未进食，未解二便。 17 病历汇报 入院体查： 体温:37.0℃,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分,血压:138/92mmHg。 创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部，总面积约为90%。创面大部分表皮脱落，清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色，触痛消失，肢末血运尚可。头发、眉毛、鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双眼视物模糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常，无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。 18 19 病历汇报 既往史：无。 现病史：患者于2016年11月6日16:40左右工作时不慎被硝火烧伤全身多处，否认爆炸和外物打伤全身多处，伤后感肿痛不适，否认昏迷史、恶心呕吐等病史，现场未予特殊处理，立即由陪人陪同平车送入我院。 家族史：否认家族性遗传病史。 20 病例汇报 中医诊断：烧伤 火毒伤津证 西医诊断: 1.全身多处硝火烧伤 90%TBSA Ⅱ°- Ⅲ° 2.吸入性损伤 3.眼烧伤 21 治疗： （1）烧伤科护理常规护理，特级护理，陪护，病危，禁食，中西医结合治疗； （ 2）完善相关检查； （3）中医予以清热解毒、养阴生津之银花甘草汤合增液汤加减，方如下： 　 （4）遵医嘱予以抗感染、抗破伤风、补液、维护内环境稳定，维护脏器功能正常治疗，并协助医生进行气管切开术、烧伤焦痂切开减张术，严密监测生命体征等； （5）创面换药，外用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、纳米银等； （6）调畅情志、避风寒、慎起居、抬高患肢。 22 治疗： 2016.11.06 19:30由于患者烧伤面积大，周围静脉穿刺困难，以建立抢救静脉输液通道，指导临床扩容补液治疗。患者家属知情理解并签署知情同意书，在局麻下行右股静脉穿刺置管术。 23 2016-11-6 20:30 患者颜面部肿胀明显，诉憋气，转重症医学科行气管切开术，术后患者胸闷、憋气症状好转。 24 治疗： 患者大面积烧伤，为维持胶体渗透压，予以输注O型RH(+)血浆2900ml，输血时患者无皮疹，无发热及寒战，无血尿，生命体征平稳