心源性卒中的诊断和预防.pptx

心源性卒中的诊断及预防 ;;心源性卒中(Cardiogenic Stroke)：心源性缺血性卒中，特指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子 心源性栓子（cardiac sources of emboli）导致的心源性脑栓塞（cardioembolism, or Cardiogenic Brain Embolism, CE）。 流域性梗死； 分水岭梗死：CO下降，微小栓子 心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可仅致TIA 既往多习惯将主动脉弓动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞 （主动脉源性脑栓塞，Aortogenic brain embolism）作为心源性卒中的一部分，CISS将其纳入大动脉粥样硬化性脑梗死范畴 ; 诊断率还远远低于实际发病率 漏诊原因： 对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视 导致心源性卒中的原因众多，有时不借助于一些特殊的检查容易被漏诊或误诊。 最为重要的漏诊：阵发性AF，占10%或更高。 诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的是依赖于发现CE的病因（高危因素）的证据; 1.1 心源性卒中的病因 ;PFO合并房间隔瘤 伴DVT或PE的PFO(非卒中前) 自发性回声增强 左室心尖运动障碍合并射血分数下降（但35%) 仅病史提示的心肌梗死或心悸合并多发脑梗死（双侧前循环或前后循环同时受累） 腹部CT/MRI或尸检发现系统性栓塞表现（如肾、脾、肠系膜栓塞）或下肢动脉栓塞 ;1.2 心源性卒中的诊断概述 ;1.2 心源性卒中的诊断概述 ;类型;人口老龄化伴随房颤发病率增加;中国：房颤患者患病率随年龄增长而增加;Framingham 研究(n=5070);ROCKET-AF：阵发性AF和永久性AF患者（OAC）的卒中和死亡风险。 11 548 (82%)例永久性AF患者 2514(18%)例阵发性AF患者 事件/100人年 ;6563例 ACTIVE-A/AVERROES数据库的AF患者（接受阿司匹林治疗） ;（二）、缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 ;（二）、缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 ;诊断现状： 卒中合并AF;缺血性卒中/TIA发作后新发AF检测荟萃分析 ;缺血性卒中/TIA发作后新发AF检测荟萃分析 ;Neurology. 2014 Feb 25;82(8):716-24 Stroke. 2014 Nov;45(11):3343-51;缺血性卒中／TIA患者就诊时首先应仔细病史询问，初步确定患者有无阵发性心悸病史，每次体查应常规进行心律检查，以帮助发现心律失常的证据。 常规的病???询问及体格检查临床操作简单，可判断出部分心律失常患者，但难以辨别心律失常种类，极容易漏诊阵发性AF患者。;;;24;装置;Neurology. 2008;71:1696-1701;时间;28;29; 首次检出AF时间：通过延长监测时长提高检出率;;C. 评分法筛查潜在合并AF患者 ;Horstmann S,et al.Eur J Neurol.2013,20:147-152;Phase 1: 回顾性分析219例神经血管学检查和 心电检测完善的缺血性卒中患者;STAF评分的国内验证研究;STAF评分的国内验证研究;针对缺血性卒中及TIA的LADS评分 ;3、相关指南／共识推荐意见：中国专家共识2014 所有新发缺血性卒中／TIA患者，应常规进行针对AF的病史询问、体检和12导联心电图检查（I，A），并尽可能开展至少24h的连续心电监护（I，B） 不明原因缺血性卒中／TIA患者／疑似CE而未发现CE 证据者，推荐24h Holter心电监测（I，A）。 STAF≥5分的缺血性卒中（II，B），或LADS评分≥4分（III，C）的缺血性性卒中／TIA，应根据条件，选择多种心电检测手段，包括24h Holter、延长Holter心电检测或重复多次12导联心电图检查，以发现可能存在的AF。;中国专家共识2014 中华内科杂志， 2014,53(8):665-667.;3、相关指南／共识推荐意见 ANN建议（C级推荐） 对于近期隐源性卒中患者行心电监测，其NVAF平均检出率为10.7%（95%CI：7.9%-14.3%），且多为无症状性房颤。强调持续监测1周或多周时间可增加房颤检出率。 ASA建议(IIa级推荐，C级证据) 对于急性缺血性卒中和TIA的患者，在没有其他明显原因的时候，在发病6个月内，有理由考虑长时间的心率监测（大约30天） ;;;CHADS2;CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2；≥2分者推荐OAC;CHADS2及CHA2DS2_VASc评分以外的其他高危因素 左心房、左心耳血栓 左心房扩大