课件：肾性贫血管理策略.pptVIP

* * * * 中国CKD患者队伍庞大，肾性贫血的发生率高，贫血导致的临床事件增多，需要得到关注。 非透析CKD患者贫血的治疗率低，需要早期干预。 中国目前接受治疗的CKD贫血患者Hb达标率低，生活质量及预后差。 对CKD贫血患者采用提高诊断、治疗率，并早期、低频率应用EPO的治疗策略。 总 结 * 谢谢您的聆听！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 乔修才制作 乔修才制作 * 主要内容 提高中国CKD患者肾性贫血知晓率、诊断率和治疗率 正确认识肾性贫血治疗靶目标 提高CKD患者Hb检测频率 早期应用EPO纠正CKD贫血 低频率用药贯穿肾性贫血治疗始终 肾性贫血的管理策略 * KDOQI指南：从早期关注和治疗CKD贫血 不需要进一步评估和治疗 ESA治疗贫血 纠正患者缺铁 Yes Yes 所有CKD患者 检测Hb（1次/年） 12g/dL 进一步评估： 血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr 血液学检查 No 贫血纠正： Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL。 No Yes NKF-K/DOQI 2006 2007 UPDATE * KDIGO指南：监测血色素的频率 CKD没有贫血患者 CKD3期：至少每年检测1次Hb CKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次Hb CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb CKD有贫血患者 CKD3-5期（非透析或腹透）：至少每3个月检测一次Hb CKD5期血透患者：至少每1个月检测一次Hb KDIGO Public Review Draft September 2011 铁剂治疗目标 血清铁蛋白200ng/ml 血清TSAT20% CHr29pg/cell 更显著升高Hb 更有效降低ESA剂量 铁剂用量更少 CKD贫血患者铁剂治疗 ①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT 20%，非透析和腹膜透析患者SF 100μg/L，血液透析患者SF 200μg/L。 ②SF在200~ 500μg/L间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA用量有望降低，应给予补铁治疗。 ③原则上SF 500μg/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急性期炎症等情况，高剂量ESA仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 * 中国专家共识推荐早期应用EPO治疗贫血 1.无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应实施rHuEPO治疗。 2.在我国CKD透析患者中进行的临床试验结果证实，每2周1次静脉给药可以有效、平稳地纠正贫血。对于已经接受红细胞生成素治疗的CKD透析贫血患者，CERA每4周给药1次可有效维持血红蛋白水平在目标范围内，且可能通过减少血红蛋白波动而使透析患者的长期预后获益。 rHuEPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识（2012版） * 早期应用EPO可延迟患者进入透析的时间 Dis Manag. 2007 Feb;10(1):37-45 * 早期应用EPO可降低住院率和输血风险 Clin J Am Soc Nephrol 5: 882-888,2010 ESA初始剂量--初始ESA治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20 g/L，应避免4周内血红蛋白增幅超过20 g/L 人类基因重组红细胞生成素d或红细胞生成素B的初始剂量建议为每周50~ 100 IU/kg体质量，皮下或静脉给药 CKD透析患者和CKD 5期透析患者，CERA初始剂量建议为0.6 μg/kg体质量，皮下或静脉给药，每两周1次 CKD非透析患者，初始剂量建议为1.2 μg/kg体质量，皮下给药，每4周给药1次。 有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者，初始治疗时剂量应更低。 ESA剂量调整--有研究发现血红蛋白波动是CKD 5期血透患者病死率的独立预测因素，因此，调整ESA剂量须谨慎进行。 血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素仪或B的剂量增至每次20 IU/kg体质量，每周3次。 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25% 血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔（例如每周1次）内再次重复检测血红蛋白，对血红蛋白的进一步升高进行评估，尤其是网织红细胞计数及其变化方向。 如果在