课件：三级精神病医院评.ppt

4.19.5开展有风险的治疗，必须具有防范和处理预案，必要的抢救器械及设备，有备用电源保证设备正常运转。 4.19.5.3 有无抽搐电休克治疗安全核查与治疗风险评估制度与流程。（★） 【C】 1.有每次无抽搐电休克治疗安全核查与治疗风险评估制度与流程。 2.第一次治疗前依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、知情同意情况、麻醉安全检查、静脉通道建立情况、患者过敏史、禁食要求、各项疗前检查资料及影像学资料等内容；此后的治疗前按要求做好相应的核对工作。 3.开展治疗风险评估，并且做好预警准备工作。 4.治疗中各项内容记录正确和完整。 【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 治疗核查和风险评估执行率100%。 4.20.5采用卫生部发布的疾病分类ICD-10对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。 4.20.5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10，对出院病案进行分类编码。（★） 【C】 1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3.有疾病分类编码培训计划。 【B】符合“C”，并 1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。 2.病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量 【A】符合“B”，并 1.编码员编码准确性不断提高。 2.临床医师熟悉疾病分类。 3.有信息系统支持疾病分类。 第五章 护理管理与质量持续改进 5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》规范护理行为，保障护理质量规范护理行为，保障护理质量。 5.3.2.1 优质护理服务落实到位。（★） 【C】 1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 2.有推进开展优质护理服务的保障措施及考评激励机制。 3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。 台账 现场查看 询问相关人员 【B】符合“C”，并 1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 4.优质护理服务病房覆盖率≥60%。 台账 护理人员 医生 患者 A】符合“B”，并 1.优质护理服务措施落实有效，效果明显。 2.患者与医护人员满意度高。 3.优质护理服务病房覆盖率100%。 5.3.4建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。临床护理人员护理患者实行责任制和整体护理，与患者沟通交流，为患者提供连续、全面和全程的基础护理和专业技术服务。 5.3.4.2 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 【C】 1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 3.责任护士掌握所负责患者的诊疗护理信息，提供基础护理及专科护理服务。 【B】符合“C”，并 1.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务。 2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 3.职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【A】符合“B”，并 对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 5.4.3有针对精神疾病和患者需要的防护设备、约束保护措施，有防范护理不良事件发生的制度/规范、措施并落实。 5.4.3.1 有针对精神疾病和患者需要的防护设备、约束保护措施，有防范护理不良事件发生的制度/规范、措施并落实。（★） 【C】 1.病区有针对精神疾病和患者需要的防护设备及约束保护措施（如监控系统、防护网、隔离室、约束带、保护衣、约束背心等）。 2.有防范护理不良事件发生的制度/规范、措施。 3.护理人员知晓相关制度。 4.定期对护理人员进行约束保护技术培训。 病区现场查看：设备、相关制度/规范、措施、培训记录、图片、 询问护理人员相关制度知晓率 【B】符合“C”，并 1.病区防护措施落实到位，定期进行安全检查，发现问题及时处理。 2.职能部门定期对防护措施进行检查，分析、评价、反馈，提出整改建议。 现场查看 台账 【A】符合“B”，并 病区防范护理不良事件的各项措施落实到位。并体现持续改进。 现场查看 台账 第六章 医院管理 6.2.1建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额