课件：妊娠及哺乳期用药.pptVIP

* 6、解热镇痛药： 阿司匹林：C\D级 可通过胎盘及排泌入乳汁 高剂量可能与增高产期死亡率、宫内生长迟缓和致畸等有关(D) 孕晚期应用影响孕妇凝血功能并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭 现多认为孕期小剂量应用是安全的(C)。哺乳期应谨慎使用 扑热息痛：B类 不增加胎儿先天畸形发生率，无阿司匹林副作用，相对安全 消炎痛、布洛芬：此2种药物不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少，消炎痛还可引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎。孕早中期为B级，孕晚期为D级。哺乳期可用 麻醉性止痛药： 吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，长期大量使用时为D级 不增加致畸率，但能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在用药4小时后结束分娩。 * 7、降压药： 硫酸镁：安全，对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制。 硝苯地平（心痛定）：C类药。 动物实验有致畸作用，人类无报道，孕早期慎用。本品不降低子宫胎盘的血流灌注。舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制。 酚妥拉明：为C类药。 孕期可用，尤其适用于妊高征合并左心衰竭者 * 硝普钠：C类药。可通过胎盘，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿。 血管紧张素转换酶抑制剂：为高度可疑致畸药。可引起胎儿 肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿，孕期禁用。 利血平：可通过胎盘，产前应用可致新生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用 心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。 甲基多巴：B类药：未发现对胎儿有严重不良影响。 * 8、利尿药： 呋塞米（速尿）：C级，无致畸报道 可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。 氢氯噻嗪：C类药。无致畸报道 长期应用可致电解质紊乱。近分娩用可致新生儿黄疸、血小板减少、溶血性贫血 甘露醇 C类药 短期用对母儿无明显影响 * 9、激素类药物： 肾上腺皮质激素 在妊娠14周内大剂量应用可引起胎儿颚裂 、死产和早产 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类 性激素类药物 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化。 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。 * 孕激素：黄体酮为D类药。动物实验有致畸作用，人类未发现安宫黄体酮及炔诺酮均为D类，为人工合成的孕激素，有弱致 畸作用，孕期避免应用。对于流产补充孕酮者，应用天然孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 口服避孕药：有报道可使胎儿染色体畸变及胎儿致畸。 米非司酮：催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。 毓婷：TERIS报道了几百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加 * 10、抗凝药物： 肝素、分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。 华法令：D类，可致畸。分子量小，可通过胎盘，早孕期应用约15-25%致畸，孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。 华法令、肝素在哺乳期应用安全 * 11、降糖药物： 胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。降低合并糖尿病孕妇围产儿死亡率 口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。孕妇禁用 甲苯磺丁脲 C/D 有致畸作用报道 苯乙双胍 D类 可使新生儿黄疸加重 * 12、预防接种：多为C类 孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。 乙型肝炎灭活疫苗：C类。现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全、高效，孕期可用。 甲肝灭活疫苗：C类。动物实验未见不良影响，对胎儿安全性研究未见报道 狂犬病疫苗：C类。现常用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，有报道孕期使用后未见新生儿畸形率增加。妊娠期对于接触后的预防接种不是禁忌。 风疹病毒疫苗：C类。为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，非常规终止妊娠，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。 如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。 * 其它 胃肠道用药 多为B类 可过胎盘屏障，排泌进入乳汁，但在胎盘不代谢；孕期可用 西咪替丁：在乳汁及新生儿体内可积蓄。估测母体200或