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急性心梗诊疗（2025最新指南）解读汇报人：xxx2025-04-09

目录CATALOGUE急性冠脉综合征（ACS）概述2025ACC/AHAACS指南更新要点ACS的初始评估及管理ACS的治疗策略ACS的并发症处理与出院后管理未来展望与挑战

01急性冠脉综合征（ACS）概述PART

ACS的定义与分类定义急性冠脉综合征（ACS）是由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起的部分或完全冠脉血栓和/或微血栓形成，导致心肌血流减少和随后的心肌缺血而引起的一系列临床综合征。分类1型心梗ACS主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其中UA和NSTEMI统称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。新指南特别强调1型心梗，即由急性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂或夹层引起的冠状动脉内血栓形成，导致心肌缺血和坏死。123

青年男性ACS发病率高达90%，远高于青年女性，凸显性别在发病中的关键影响。性别差异显著ACS在青年人群中发病率突出，提示需加强该年龄段的心血管疾病预防与筛查。青年群体高发青年女性发病率仅为10%，表明性别因素对ACS发病具有显著保护作用。女性风险较低ACS的流行病学现状

微血栓形成除了大血管血栓，微血栓形成也是ACS的重要机制，尤其是在NSTE-ACS中，微血栓导致心肌微循环障碍，进一步加重心肌缺血。斑块破裂ACS的主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定，包括斑块破裂、糜烂或夹层，导致冠状动脉内血栓形成。心肌缺血斑块破裂后，血栓形成导致冠状动脉部分或完全闭塞，引起心肌血流减少和心肌缺血，进而导致心肌细胞坏死。交感神经过度激活在ACS中，交感神经过度激活在心肌缺血和心源性猝死中扮演重要角色，β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活，降低猝死风险。ACS的病理生理机制

022025ACC/AHAACS指南更新要点PART

STEMI与NSTE-ACS的整合统一管理策略2025年指南首次将ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）整合为单一指南，强调两者在病理生理机制和临床管理上的共性，优化了诊疗流程和资源分配。重点聚焦1型心梗新版指南将管理焦点缩小至特定的1型心肌梗死，即由斑块破裂或糜烂引起的急性冠脉事件，明确了诊断和治疗的核心目标，避免了其他类型心梗的混淆。分类与评估标准化指南提出了更清晰的ACS分类标准，强调通过心电图、生物标志物和影像学检查进行快速评估，以指导后续治疗决策，提高诊断的准确性和及时性。

抗血小板治疗的个性化推荐双联抗血小板治疗（DAPT）优先所有ACS患者均推荐使用DAPT，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，优先选择替格瑞洛或普拉格雷，而非氯吡格雷，以降低主要心血管不良事件（MACE）风险。上游预处理策略DAPT持续时间优化对于计划进行侵入性治疗且血管造影时间超过24小时的NSTE-ACS患者，可考虑在术前早期使用氯吡格雷或替格瑞洛进行预处理，以进一步降低血栓事件的发生率。对于无高出血风险的患者，默认DAPT持续时间为12个月，同时提供了降低出血风险的策略，如使用质子泵抑制剂或转为替格瑞洛单药治疗，以提高治疗的安全性和依从性。123

降脂治疗的新策略高强度他汀类药物为首选所有ACS患者均推荐使用高强度他汀类药物作为降脂治疗的基础，以快速降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少动脉粥样硬化进展和心血管事件风险。030201联合治疗策略对于未能达到LDL-C目标值的患者，指南建议联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂，以进一步优化血脂控制，提高治疗效果的长期稳定性。个体化目标设定根据患者的基线血脂水平和心血管风险分层，制定个体化的降脂目标，确保治疗方案的精准性和有效性，同时监测肝功能等安全性指标。

03ACS的初始评估及管理PART

院前评估与急救流程快速反应01在首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成12导联心电图检查，以迅速识别STEMI患者，确保及时启动急救流程。优先转运02对于确诊或高度怀疑STEMI的患者，应优先转运至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院，以缩短再灌注时间，减少心肌损伤。连续监测03在转运过程中，对初始心电图无法确诊的患者应持续进行心电图监测，特别是对于临床症状高度怀疑ACS的患者，以捕捉可能的心电图动态变化。急救药物04在转运过程中，根据患者病情，可给予急救药物如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解症状和防止病情进一步恶化。

综合评估在院内，应结合患者的临床症状、心电图表现和心肌肌钙蛋白（cTn）检测结果进行综合评估，以明确ACS的诊断和分类。风险