课件：妊娠高血压疾病.ppt

拉贝洛尔： 　　　降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 用法： 首次剂量可给予20mg，若10分钟内无效，可再给予40mg，若10分钟后仍无效可再给予80mg，总剂量不能超过240mg/d。 口服:开始100mg bid～tid，可增至200mg，tid 副反应：头皮刺痛及呕吐。 硝苯地平（心痛定）： 可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。 由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。并可防止妊娠期高血压疾病先兆早产。 用法： 10mg，tid，po.24小时总量不超过60mg。 副反应：心悸、头痛，硫酸镁有协调作用。 硝普钠： 可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷↓，使左室充盈压↓ →心内膜下血流↑，心排量↑，改善冠脉灌流。 用量： 　25mg ＋250ml静滴，以15～25μg（２～３滴）／min开始，调整滴数。一般50～150μg/min，最大不超过300 μg/min。 使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。 (5)利尿： 一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。 (6)扩容： 一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 （7)适时终止妊娠： 讨论：本病为妊娠期特有的疾病，终止妊娠后病情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？ 终止妊娠的指征： 1)?? 重症患者：积极治疗24~48小时无明显好转 2)??子痫前期患者孕龄超过34周 3) 子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退或胎儿成熟者 4)??子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后 5）?子痫控制后2小时者 终止妊娠的方式： ①引产： 病情稳定，宫颈条件成熟者。 可行人工破膜+缩宫素引产。 ②剖宫产： 有产科指征，宫颈条件不成熟； 引产失败或不能在短时间经阴道分娩； 胎盘功能明显减退； 已有胎儿窘迫征象者。 剖宫产术的注意事项： 麻醉，镇痛，护理。 3、子痫eclampsia （1）处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 1）控制抽搐： 2）血压过高时给予降压药。 3）纠正缺氧和酸中毒： 4）终止妊娠： 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 HELLP综合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome; HELLP syndrom HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 1、发病机制 (1)红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎,造成微血管内溶血性贫血(MHA) 。 (2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。 (3)血管内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上聚积并消耗，使血小板数量下降。 (4)可能与自身免疫机制有关。 2、临床表现 重度子痫前期的基本特征，但15%患者可无 高血压蛋白尿。 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适。近期出现黄疽、恶心、呕吐，视力模糊。 3、实验室诊断标准 ①血管内溶血表现: 血红蛋白下降； 外周血涂片见变形红细胞； 网织红细胞增多，＞0.015； 总胆红素＞20.5μｍｏｌ/Ｌ,以间接胆红素为主. ②肝酶升高: 乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)升高,尤其＞600Ｕ/Ｌ， 丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高 ③血小板计数减少，＜100×109/Ｌ。 三个指标中任一项或两项异常。　 根据血小板计数可将HELLP综合征分为三型： Ⅰ型：血小板计数＜50×109/Ｌ; Ⅱ型：血小板计数＞50×109/Ｌ而＜　　100×109/Ｌ; Ⅲ型：血小板计数＞100×109/Ｌ而＜150×109/Ｌ 4、鉴别诊断 五、治疗 1）积极控制妊娠期高血压疾病 2）糖皮质激素的应用 3）防治凝血功能障碍 ①静脉滴注新鲜冰冻血浆　 ②血小板＜20×109/L，输注血小板　 4）产科处理 一旦确诊HELLP综合征，应尽快终止妊娠，以减少母儿并发症。 分娩方式与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。 麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉 八、预防 预测实验： 1、平均动脉压（收缩压＋2×舒张压）÷3 2、翻身实验 3、血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度 4、尿钙测定：尿钙/肌酐≤ 0.04