课件：慢性咳嗽治疗.ppt

恶心类祛痰药 氯化胺，碘化钾，愈创木酚甘油醚，复方甘草合剂。 口服后产生轻度恶心，刺激迷走神经末梢，反射性引起气管、支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，有利于痰液的清除。 黏液溶解剂 盐酸溴己新(必嗽平, bromhexine hydrochloride) 盐酸氨溴索(沐舒坦, ambroxol hydrochloride) 舍雷肽酶(达先, serrapeptase) 乙酰半胱氨酸(富露施，acetylcysteine) 羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸，carbocisteine) 巯乙磺酸钠(美司钠，Mesna) 厄多司坦（坦通, erdosteine) 福多司坦（fudosteine) 立氟司坦(lifusteine) 糜蛋白酶 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 这是对照、EB和CVA诱导痰组胺的结果，纵坐标为浓度，绿色代表了。。。结果显示三个组见无显著性差异 这是对照、EB和CVA诱导痰组胺的结果，纵坐标为浓度，绿色代表了。。。结果显示三个组见无显著性差异 * * * * 食道pH值监测正常值 正常人Demeester积分＜14.72 国内＜12.70 咳嗽与反流的相关系数(SAP)＜75% 24h食道pH值监测 诊断GERD最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 证实胃酸反流事件，同时能够明确反流与咳嗽的关系 食道pH值监测的问题 依从性 检查费用较高 不能诊断非酸性反流 食道钡餐检： GERC 60%阴性 诊断食道解剖学异常的疾病，如食道喷门裂孔疝和食管狭窄 食道pH值监测阴性患者 胃镜检查：GERC 75%阴性 不能确定反流与咳嗽的关系 其它检查 其它检查 非酸性反流的监测： 胆汁反流的监测 腔内阻抗的测定 GERC诊断线索 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者伴有胃食管反流症状，如返酸、喛气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 GERC治疗 ①饮食和生活习惯的调整。 ②制酸剂（质子泵抑制剂或H2-受体阻断剂。 ③胃动力药(吗丁啉)。 疗程3个月以上。 产生疗效的时间 典型病例 患者范×，女，28岁，文员，慢性咳嗽14年，刺激性干咳，呈间歇性，白天咳嗽为主，对灰尘、油烟、冷空气敏感，无反酸、嗳气和胸骨后灼感，无慢性胃病史。 既往诊为慢性支气管炎、过敏性咳嗽、慢性咽炎 辅助检查 血Rt: 正常，Eos 3.9%, 220/mm3 过敏原皮试（—） 血总IgE、ECP正常 诱导痰细胞分类：WBC4.9 ?106/g,N67%,1% 肺通气功能正常，BHR（—） GERC食道pH值监测结果 进攴 进攴 睡眠 GERC监测结果 Demeester积分（上）16.6,(下)23.7 酸反流21次，反流时间5min 4次，酸反流 时间4.9%。卧位无酸反流事件。 SAP 99% ? 治疗反应 Losec 20mg，Bid Motilum 10mg, Tid 一周后咳嗽症状缓解 慢性咳嗽的诊断程序 病因考虑的范围 诊断检查的应用 经验治疗的价值 全面检查或选择检查,一线检查与二线检查 Receptors Cough Center GN Glossopharyngeal Nerve PN Phrenic Nerve TN Trigeminal Nerve VN Vagus Nerve ? Cortical Input TN VN GN PN ? N 咳嗽感受器的分布部位 呼吸系统 消化系统 耳鼻咽喉 心血管系统 病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 支纤镜检查 24小时食道PH值测定 Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序1981年首先提出并于1990年修正 Irwin, 广州 2002 Irwin, 广州 2005 Irwin 方案的不足 无诱导痰检查，不能诊断EB 仅用文字叙述，可操作性不强 病因诊断程序的原则 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查 检查由简单到复杂，先常见