课件：失语症的康复治疗.ppt

失语症的康复治疗 内容介绍 常用方法 Schuell刺激疗法 交流效果促进法 旋律语调治疗 阻断去除法 强制性诱导疗法 一、Schuell刺激疗法 定义 Schuell（舒尔氏）刺激疗法是以对损害的语言符号系统应用强的、控制下得听觉刺激为基层，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。 Schuell（舒尔氏）刺激疗法作为各种语言治疗技术的基础，所有类型的语言障碍通过训练，都能得到一定程度的改善。 一、Schuell刺激疗法 失语症Schuell刺激疗法的主要原理 刺激原理 说明 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出 适当的语言刺激 采用的刺激必须是能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜 多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（实物），可以相互促进效果 反复利用感觉刺激 一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能提高其反应性 刺激应引出反应 一次刺激应引出一个反应，这是评定刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 正确反应要强化以及矫正刺激 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激 一、Schuell刺激疗法 刺激条件 标准刺激的复杂性体现在听觉刺激训练时选用词的长度；让失语症患者选择词时图摆放的数量；采用几分之几的选择方法；所选用的词是常用词还是非常用词等。但无论采用什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。 方式包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激模式，在重症失语症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的模式。 强度是指刺激的强弱选择，如刺激的次数和有无辅助刺激。 材料选择一方面要注意语言的功能如单词、词组、句子，另一方面也要考虑到失语症患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择训练材料。 一、Schuell刺激疗法 刺激提示 在给失语症患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：?? ?提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解训练时，当书写中有构字障碍时或阅读理解中有错答时，规定在多少秒后失语症患者无反应才给予等，这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来控制。如右利患者患右偏瘫而用左手书写时，刺激后等待出现反应的时间可以延长。 提示的数量和项目 在提示的项目上常有所不同，重症失语症患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音和文字等，而轻度患者常常只需要单一的方式如词头音或描述即可引出正确的回答。 ???? ? ??????? 一、Schuell刺激疗法 评定 这是指在具体治疗课题进行时，治疗人员对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，举例表4-10，因失语症的类型和严重程度不同，患者可能会做出各种反应，正确反应除了按设定时间做出的正确回答外，还包括延迟反映和自我更正，均以(+)表示；不符合设定标准的反应为误答，以(一)表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降—个等级进行治疗。经过治疗，失语症患者的正答率逐渐增加，提示减少，当连续3次正答率大于80％以上时，即可进行下一课题的治疗。 一、Schuell刺激疗法 反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正确地应用反馈对加速失语症的康复很重要。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答，将答案与其他物品或动作比较，以扩展正确反应，以上这些方法称正强化。当患者错误回答时要对此反应进行否定，因部分失语症患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可能会使患者失去信心而不能配合治疗。以上介绍的否定错误回答并指出正确回答的方法称为负强化。其他改善错误反应的方法还包括让失语症患者保持注意，对答案进行说明性描述和改变控制刺激条件等。 一、Schuell刺激疗法 治疗课题的选择 ?(一)按语言模式和失语程度选择课题?????? 失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的障碍以及计算障碍，但这些障碍程度可能不是同等的，某种失语症以听觉理解障碍为突出表现，某种失语症以口语表达障碍为主要表现，还可能某种失语症其他语育模式基本保留只是命名障碍。在一些类型失语症可能存在两种以上语言模式障碍为突出表现，而且随着治疗进程障碍的程度和模式会发生变化。因此，可以按语言模式和严重程度选择课题，详见下表。原则上是轻度和中度失语症者可以直接改善其功能和日常生活交流能力为目标，而重症者则重点放在活化其残存功能，用其他方式进行