课件：静脉窦血栓.pptVIP

这种正常变异与硬膜窦闭塞的区别在于没有增大的侧支通道，并不伴有脑实质出血 Chiari畸形分四型：1型：小脑扁桃体下疝，延髓及第四脑室位置正常，通常不伴有脊膜膨出 2型：小脑蚓部和扁桃体同时疝出，延髓下移伴扭曲，第四脑室呈细长的管状，横窦和窦汇低位，中脑顶盖呈鹰嘴 样改变，几乎总是伴有某种神经管的闭合不全、脑膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症及脑积水等； 3型：罕见，为ChiariⅡ型伴有低枕或高颈部的脑膜膨出； 4型：非常罕见，为严重的小脑发育不全，表现为小脑缺失或发育不全。 Dandy-Walker畸形：是罕见的先天性凌脑发育畸形，包括小脑蚓部发育不全、与第四脑室相通的颅后窝巨大囊肿、脑积水等一组发育畸形。 常合并其他中枢神经系统畸形，包括中线结构发育不良，如胼胝体、前联合、扣带回、下橄榄、脉络丛、及大脑导水管等发育不良，还可伴中线脂肪瘤、脑回肥厚、灰质移位、多小脑回等，约25%的病例合并骨骼畸形。 大脑大静脉畸形大概是永存性胚胎镰状窦及正中中脑前静脉 双侧顶枕叶可见对称性长、短T1混杂长T2信号，DWI呈高低混杂信号，增强扫描呈脑回样强化，并可见柔脑膜强化。 上矢状窦显示欠佳，头皮静脉代偿性扩张，右侧横窦及乙状窦血流信号减弱。 下矢状窦、直窦及左侧横窦、乙状窦血流信号尚可，未见明显充盈缺损。 * * * * 直窦血栓 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 直窦血栓 横窦血栓 48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。 六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。 CT改变 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。 横窦血栓的CT表现 MRI改变 MRI对静脉窦血栓较敏感，从影像学上分为3期： (1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。 (2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 (3)慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。 静脉窦血栓的MRI诊断 MRI表现 直接征象：静脉窦流空信号消失，T1WI、 FLAIR示静脉窦内见异常等信号。 间接征象：可包括脑肿胀、静脉性脑梗死、皮层下多发的脑内血肿等 MRV提示静脉窦闭塞 直接征象：脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)。 间接征象：病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。 Clotted blood in the venous sinus the hyperintensity of the superior sagittal s