15生殖器脊柱西四肢检查.pptVIP

教学目的与要求 了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 第一节 生殖器、肛门和直肠检查examination of genitalia, anus and rectum （一）生殖器检查---自学 （二）肛门(anus)和直肠(rectum)检查 1.视诊(inspection)： （1）肛门及其周围皮肤颜色及皱折，正常颜色较深，皱折呈放射状。 （2）肛门周围有无脓血、黏液（mucous）、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿(abscess)等。 （3）肛门闭锁（proctatresia）与狭窄、肛门外伤与感染、肛裂（anal fissure）、痔疮（hemorrhoid）、肛瘘（hedrosyrinx）和直肠脱垂（proctoptosis）。 2.触诊(palpation)： 直肠指诊(digital examination):肛周损害(perianal lesions)，括约肌张力（sphincter tone），压痛（tender- ness），包块（masses），前列腺（prostate），stool color，occult blood. 3.内镜检查(endoscopy) 第二节 脊柱与四肢spine and four limbs 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因： （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 （2）结核病(tubercolosis)：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 （3）强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 （4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 （5）其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎（Scheu- erman disease）。 2.脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 3.脊柱侧凸： 脊柱侧凸(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分： 姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scoliosis （1）姿势性侧凸： 姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因： A.儿童发育期坐立姿势不端正。 B.一侧下肢短于另一侧。 C.椎间盘突出症。 D.脊髓灰质炎后遗症。 （2）器质性侧凸： 脊柱器质性侧凸(organic scoliosis) 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性