脑中风的影像敏学诊断.ppt

出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底； 血肿一般不跨越中线。 较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变，合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。 * * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 硬膜外血肿 * * 硬膜外血肿 硬膜下血肿 * * 硬膜外血肿 * 硬膜外血肿，新鲜和慢性 * 出血位于颅内脑脊液池 常见于外伤或小动脉瘤破裂 * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 对于一个怀疑脑卒中的患者，首选影像学检查方法是什么，为什么？ 一个急性脑卒中的患者[8小时]，左侧肢体中枢性瘫，右侧周围性面瘫，CT 报告：右侧颞叶脑梗塞。请问[梗塞]的诊断有问题吗？需要进一步检查吗？WHY? 一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么，为什么？ * * * * 脑卒中 CT 出血性 缺血性 CTA+CTP 半暗带 CTA 溶栓 介入治疗 对应治疗 阴性 阴性 阳性 阳性 MR： 确认急性脑梗塞 发现、确认小梗塞 筛查脑实质、脑血管 鉴别诊断，随访 DSA 确诊脑血管病变 动脉溶栓、取栓 动脉瘤的治疗 * * Thank you! * * * * 急性脑梗塞 * Infarction? Where? * 常见原因：高血压、动脉硬化 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。 常见部位：基底节区 * * 平扫 增强 白质 30 32 灰质 35 43 脑脊液 6-10 6-10 * * 全血(15g/dl) 32 Hu 血浆 25 Hu 100%红细胞 82 Hu 血凝块 50-80 Hu * 急性期 第1－3天 血肿形成 高密度 吸收期 第3－7天 血肿开始溶解 密度减低 囊变期 2月 完全吸收或囊性变 低密度，可以接近脑脊液 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 时间（日） 红细胞 血色素状态 T1加权像信号 T2加权像信号 1 完整 氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin） 等/暗 亮 0～2 完整 去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin） 等/暗 暗 2～14 完整 正铁血红蛋白（Methemoglobin） 亮 暗 10～21 溶解 正铁血红蛋白（细胞外） 亮 亮 ≥21 溶解 含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin） 等/暗 暗 脑内出血，磁共振图像的演化过程 * * * * 病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。 部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。 * * 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism * * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。 MRI检查可以显示信号流空的血管团。 DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。 * * * * 平扫 增强扫描 * * T1WI T2WI * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * 硬膜下（Subdural Hematoma） 硬膜外（Epidural Hematoma） 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage） * * 多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限；