急性肾功能不全毒症期护理1.pptVIP

急性肾功能不全的尿毒症期的护理 朱梦露 01 尿毒症急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡素乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。实验室检查：血肌酐高于707 μ mol/L，尿素氮28.6mmo/L以上，为肾功能衰竭尿毒症期 02 AKI的病因 广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型； 狭义上讲指急性肾小管肾管坏死。 肾后性后性由于尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管以及盘腔肿瘤压道输尿管，引起梗难以|度下降，产生代谢性上部位的税水。膨成内结石、脚瘤以及前列原增生、前列腺肿瘤和尿道陕容等引起双侧上尿路红.并可出现 01 02 、神经系统神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、?头?痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颜动、抽接：最后可发展到表情淡漠，嗜睡和昏迷。 这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起?神经经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 消化系统最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻这些症状。 这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 03 04 呼吸系统酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼酸）。 内分泌失调 性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。 心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。 05 06 07 皮肤瘙痒 是尿毒症患者常见的症状，此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的改变，皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。 血液系统 贫血是尿毒症病人必有的症状。①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物（如甲基照、胍基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫血的一个原因。 早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确诊断： 轻微的疲倦、注意力不集中 肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐 尿量的改变 2 3 1 6 5 4 贫血、脸色变得苍白或土黄 全身骨头酸痛或腰酸背痛 月经不规则，月经素乱等 7 9 8 10 抽筋或肌肉痉挛 眼睑或者下肢浮肿 胃口不佳 高血压 护理要点 一、低蛋白质饮食 一般为0.6~0.8/（kg?d）如鸡蛋12g、鸡肉20g、鱼肉17g。 二、摄取足够的热量 一般为527~588kcal/kg，(在减少蛋白质摄入总量的前提下，必须有选择地补充营养价值高的蛋白质，以满足机体所必需的营养需求 (如牛奶3g、鸡蛋12.7g、鱼18g、精瘦肉19.3g、鸡肉19.2g等)，减少植物蛋白质的数量，前者含必需氨基酸的品种及数量均较后者高。糖类（如：冰糖397kcal、蜂蜜、姜糖389kcal）。 三、小心水份的控制 每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500（ml） 四、注意盐份的控制 （〈3g） 肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。 五、提防钾离子过高 因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、严重时心律不整或心脏停止。 六、食物要易于消化和含有充足的维生素 ? 七、维持钙磷的平衡 钙与磷是体内重要矿物质，二者失衡可引起甲状旁腺功能亢进至肾性骨病。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。 V V 谢谢观看！ * * * * * * * * * * * * * * * * * *