课件：甲状腺疾病的诊治.ppt

甲亢的外科治疗 术后并发症 5 甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄 预防 亚急性甲状腺炎 又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现 1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难 病程 3个月，分4期： 1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期 亚急性甲状腺炎 诊断 1 病前1～2周有上感史 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难 治疗 1 强的松治疗1～2月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病因 自身免疫性疾病 临床表现 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节 2 甲减（早期甲亢，后期甲减） 3 压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 甲状腺恶性肿瘤的病理学特征 临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红 甲状腺癌 甲状腺癌 诊断 1 临床表现 2 FNAC 3 降钙素 鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌 临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 治疗 分化型甲癌： 1 手术治疗（甲状腺切除范围） 目前切除范围未统一 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌 甲状腺癌 分化型甲癌 1 手术治疗 未发现淋巴结肿大：不作清扫 我院常规做淋巴结清扫 甲状腺癌 分化型甲癌 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率） 4 外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌 髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 放疗、TSH抑制治疗无效 甲状腺癌 未分化癌 1 外放疗＋TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效 甲状腺结节 1 病史 儿童甲状腺结节50％恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节 2 体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大 3 核素扫描：冷结节提示 4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差 5 FNAC（细针穿刺）：很有效，为治疗提供依据 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 1 位于第2~4