课件：高血压肾损害.pptVIP

治疗的靶目标 140/90mmHg 欧洲高血压学会及 欧洲心血管学会 （ESH/ESC） 无糖尿病、心血管及肾脏并发症 治疗的靶目标 130/80mmHg 合并有糖尿病 或出现心、脑、肾并发症 尿蛋白 ? 1克/日的患者：血压应控制更低一些 治 疗 非药物治疗 调整生活习惯、减肥、戒烟、、限盐、限量饮酒、适量体力活动、正确对待环境压力、保持正常心态。 药 物 治 疗 一线降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙通道阻滞剂（CCB） β受体阻断剂 利尿剂 合理联用，组合优化 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 高血压肾损害 1 2 3 背景 恶性高血压肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 4 高血压与肾损伤概论 恶性高血压（或急进性高血压）：血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈Ⅲ级（出血、渗出）或Ⅳ级（视神经乳头水肿）病变。 由恶性高血压导致的肾血管和肾实质损害即为恶性小动脉肾硬化症。 定 义 恶性高血压1-4% 高血压患者中恶性高血压的发生率 63-90%累及肾脏 恶性高血压肾脏累及率 J Hypertens. 2007 病 理 表 现 入球小动脉至弓状动脉管壁纤维素坏死，及小叶间 动脉和弓状动脉严重内膜增厚，管腔高度狭窄至闭 塞，使血管断面呈洋葱皮样外观 肾小球可出现以缺血性病变为主， 还可出现节段性 纤维素样坏死，并可有新月体形成。恶性高血压使 肾小球病变进展十分迅速，将很快导致肾小球硬化， 并继发肾小管萎缩及肾间质纤维化 小动脉 肾实质 小叶间动脉内膜葱皮样增厚 入球小动脉纤维素样坏死 临床表现 血压明显升高，舒张压超过130mmHg 视网膜出血、棉絮状渗出及视乳头水肿等 肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾功能进行性恶化数周 或数月进入终末期肾衰竭 其他靶器官损害 1. 2. 3. 4. 恶性高血压的眼底病变 ①有恶性高血压，而且属原发性； ②有蛋白尿和血尿； ③肾功能进行性恶化。 诊 断 预防及治疗 一经诊断应立即采取积极的降压治疗，并保护靶器官！ 降压注意事项： 切忌降压过快过猛，在2-6小时内缓慢降压至160-170/100-105或血压下降最大幅度治疗前血压的25%； 待血压稳定后，逐渐使其降至目标值。 血管扩张剂：硝普钠 钙拮抗剂：尼卡地平 α及β受体阻断剂：拉贝洛尔 降 压 药 物 联合用药，应优先选择ARB、β受体阻断剂；慎用利尿剂。 要注意肾功能状态对降压药应用的影响。 要注意透析对药物血浓度的影响，应给与相应的调整。 静脉应用药物 ※ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 高血压合并慢性肾脏疾病患者中心血管事件的发生率为40.6%，而肾功能正常患者仅为13.3%。 * * 研究显示，50％-75％的慢性肾病患者同时患有高血压；高血压也是肾病进展的关键危险因素，可引起GFR降低，最终导致肾衰。 * 控制血压可以延缓糖尿病及非糖尿病肾病患者GFR的降低，减轻肾损害。 * Diabetes is currently the most common cause of ESRD. The number of patients with ESRD maintained on dialysis is predicted to double over present levels by 2010, and the major contributor to this exponential increase is chronic renal failure associated with diabetes. United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accesse