课件：肩袖损伤与肩周炎.pptVIP

* 肩关节周围炎 狭义：冻结肩，Frozen Shoulder，Adhesive Capsulitis，… 中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。 广义：肩关节周围的疼痛 发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病症，包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肩袖撕裂，肱二头肌长头腱鞘炎，喙突炎，冻结肩，肩锁关节病变等多种疾患。 “废纸篓” 近年来，随着学科分化，尤其是运动医学的兴起，有的学者提出要废除“肩关节周围炎”这一名称。但由于长期的约定俗成，大多数学者仍然习惯以“肩关节周围炎”命名。 * H.A. ANTON：Frozen Shoulder . Canadian Family Physician VOL 39: August 1993, 1773-1777 * 冻结肩的分类 特发性冻结肩（五十肩）：40-60岁 糖尿病性冻结肩：20% 外伤性冻结肩 手术后肩关节僵硬 * 冻结肩的分期（Reeves） 疼痛期（Painful phase） 僵硬期（Frozen phase） 融冻期（Thawing phase） Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-6. Reeves B. Arthrographic changes in frozen and post-traumatic stiff shoulders. Proc R Soc Med. 1966 Sep;59(9):827-30. * 疼痛期 患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，这个过程可能持续2.5-9个月。疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位肩关节受压时，症状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。 * 僵硬期 患者为了使疼痛减轻，常限制肩关节的活动，这就预示着僵硬期的开始。这一节段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。男性在取钱包、女性在系文胸时出现困难。当肩关节僵硬进一步发展后，则肩关节活动严重受限，梳头、穿衣服等活动受到限制，同时产生持续性钝痛(尤其在夜间)，并常在肩关节达到或接近其新的活动范围极限点时出现锐痛。 * 融冻期 这一期持续5-26个月，随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗(不是善意的忽视)，绝大多数肩关节的活动可逐渐恢复，但可能永远也无法恢复到客观上正常的状态，尽管大多数患者主观上感觉己接近正常，这主要是由于患者日常活动的代偿或调整。 * 分度（复旦大学附属华山医院静安分院陆氏伤科 ） 轻度：上举＞135°，外展＞70°，后挽摸棘(以中指尖摸到处为准)第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛、压痛、夜痛均(+)。 中度：上举90°-135°，外展60°-70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)。 ?重度：上举＜90°，外展＜60°，后挽摸棘困难，患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸、穿衣等，诸痛(+++或++)。 * 肩袖损伤VS冻结肩 疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常 偶上举、外展受限 外展、外旋力弱 大结节压痛，有碎响 Neer征阳性 肩峰下封闭试验阳性 疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各方向痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降 尤其外展、外旋 抗阻多无力弱 大结节光滑，无压痛 Neer征阴性 肩峰下封闭试验阴性 * 肩袖损伤VS冻结肩 X线片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变 Y位弧形、钩形肩峰多 造影：造影剂突入肩袖内或肩峰下滑囊 MRI：腱内高信号或缺损 X线片无明显异常 Y位肩峰形状无特殊 造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭 MRI：前下关节囊增厚 * 北医三院崔国庆教授 一看外旋 二看外形 三看压痛 四看年龄 五看化验 外旋正常，不是冻结肩 外形异常，不是冻结肩 异常压痛，不是冻结肩 年龄太小，不是冻结肩 血沉增快，不是冻结肩 祝泰安市中医医院 前程似锦！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肩袖损伤与肩周炎 泰山医学院附属医院 徐栋 * Case-reporting 女性，40岁。 右肩关节疼痛、肿胀1周。 既往曾右肩部不适多年，诊断为肩周炎，功能锻炼治疗。 曾在当地行拍片及手法复位（复位后未拍片）。 平素时常感觉右上肢发凉。 * 查体与化验 右肩部悬吊制动 外展、外旋受限 右肩部皮肤感觉较健侧差，局部消失