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妊娠时限异常【稽留流产】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠不足12周前终止者，称为早期流产，妊娠12至28周终止者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%-15%，其中早期流产占80%以上。 【病因】 病因包括:胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素 1、胚胎因素 1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。半数以上与胚胎染色异常有关。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常以三体居首位，其次为X单体，三倍及四倍体少见。结构异常主要是染色体易位、嵌合体等，染色体倒置、缺失和重叠。除遗传因素外，感染、药物等因素也可以引起胚胎染色体异常。若发生流产，多为空运囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。 2、母体因素 （1）全身性疾病：孕妇患全身性疾病{如严重感染，高热疾病等}刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧{如严重贫血或心力衰竭}、胎儿死亡{如细菌毒素和某些病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒经胎盘进入胎儿循环}或胎盘梗死{如孕妇患慢性肾炎或高血压}均可导致流产。 （2）生殖器异常：子宫畸形{如子宫发育不良、双子宫、子宫纵膈等}子宫肿瘤{如粘膜下肌瘤}，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈口松弛引发胎膜早破而发生晚期自然流产。 （3）内分泌失常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病未能控制等，均可导致流产。 （4）强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体{如手术、直接撞击腹部、性交过频}或心理{过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤}的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产的报道。 免疫功能异常 3、免疫功能异常 胚胎及胎儿属于同种异体移植物。母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。若孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方的人白细胞抗原、胎儿抗原、母体血型抗原不和、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。已知调节性T细胞与效应性T细胞的平衡是维系免疫反应的关键所在。某些特发性流产与调节性T细胞功能相对或绝对低下存在明显相关性，可能是导致孕妇对胎儿免疫耐受降低的主要原因。 环境因素 4、环境因素 过多的接触放射性和砷、铅、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烷等化学物质，均可导致流产。 【病理】 【病理】 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织有如异物，引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出。因此时胚胎绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易于底蜕膜分离，出血不多。早期流产时胚胎发育异常，一类是全胚胎发育异常，即结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚和发育阻滞胚；另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体发育缺陷等最常见。孕8-12周时胚盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多。孕12周以后的晚期流产，胚盘已经完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引起出血不止。也可因血红蛋白长久被吸收而形成肉样胎块或胎儿钙化后形成石胎。其他还可见压缩胎儿、纸样胎儿、侵入胎儿、脐带异常等病理表现。 【临床表现】 主要为停经后阴道流血和腹痛 1、孕12周前的早期流产 开始时绒毛与蜕膜剥离，雪窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹痛。胚胎或胎儿及其他附属物完全排除后，子宫收缩，雪窦闭合，出血停止。 2、孕12周后的晚期出血 晚期流产的临床过程表现与早产和足月儿相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。 可以看出，早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床表现全过程表现为先出血腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。 【临床类型】 【临床类型】 按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。 妊娠时限异常 1、先兆流产 是指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背部痛。妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2、难免流产 是指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加