拜新同应用与肺脉高压病例报道一例.pptVIP

拜新同治疗“大房缺合并高肺阻力”病例报道一例 姜小飞 珠海市人民医院心血管内科 病例介绍-一般情况 -- 患者，刘某，女，44岁 -- 因“反复活动后胸闷、气促2年”入院 -- 既往有高血压病病史5年，最高150/100mmHg，平素未正规服用降压药物 病例介绍-体格检查 --神志清楚，对答切题，慢性病容，无明显发绀 --BP：146/80mmHg --HR：80次/分 --心界不大、肺动脉瓣听诊区可及2/6级收缩期吹风样杂音 --双肺呼吸音清，未及罗音 --腹软，无压痛 --肝、脾肋下未及 --双下肢无水肿 --神经系统查体（-） 病例介绍-辅助检查 -- 血、尿、粪常规：未见明显异常； -- 生化：肝、肾功能、血脂、血糖、电解质 未见明显异常； -- 心电图：房性早搏，V1-2 T波低平； -- 胸片：心影稍大，肺纹理增粗，肺动脉段 增粗； 辅助检查-心脏彩超（术前） -- 房间隔缺损46x42x49mm -- 房水平探及左向右为主双向分流 -- 三尖瓣中度关闭不全 -- 二尖瓣轻度关闭不全 -- 估算肺动脉收缩压84mmHg 二维及M型测值（径线mm，面积cm2） LV 32 LA 37 RV 49 RA 69x87 IVS 7 LVPW 7 AAO 22 MPA 43 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 多普勒测值（速度m/s，压差mmHg） Emv 1.45 AV 1.28 PV 2.9 ? ? ? ? ? ? ? ? 心功能 EDD 31ml ESD 18ml EDV 38 ml ESV 10 ml SV 28 ml EF 73 % FS 41 % 辅助检查-右心导管 -- 患者肺血管扩张试验前后，肺动脉平均压由51mmHg降至34mmHg，肺阻力由6.71 wood/m2 降至2.84 wood/m2 -- 急性肺血管扩张试验为阳性 病例介绍-诊断 -- 先天性心脏病 房间隔大缺损（继发孔-中央型）?? 三尖瓣关闭不全（中度）? 二尖瓣关闭不全（轻度）??? 肺动脉高压（中-重度） 频发房性早搏 心功能II级 -- 高血压病2级高危 病例介绍-处理方案 -- 急性肺血管扩张试验阳性 -- 内科药物治疗：拜阿司匹林 0.1 Qd 拜新同 30mg Qd -- 外科治疗：建议患者尽早行外科房间隔缺损修补术 -- 内科随诊 随访结果 -- 2012-7 BP：128/70mmHg，P：70次/分，患者活动后气促有所缓解，无低血压、肢体水肿CCB副作用； -- 2012-8 BP：120/68mmHg，P：76次/分，患者活动后气促较前无明显加重，无低血压、肢体水肿CCB副作用； -- 2012-9 BP：110/70mmHg，P：72次/分，患者活动后气促有所缓解，无低血压、肢体水肿CCB副作用；并于心外科行房间隔修补术加三尖瓣成形术。 心脏彩超（术后） -- 房水平残余细束左向右分流 -- 二尖瓣轻-中度关闭不全 二维及M型测值（径线mm，面积cm2） LV 37 LA 49 RV 21 RA 34 IVS 10 LVPW 9 AO 20 MPA 29 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 多普勒测值（速度m/s，压差mmHg） Emv 1.35 AV 1.26 PV 1.09 Em 6.5 cm/s Am 5.6 cm/s ? ? ? ? 心功能 EDD 39 mm ESD 27 mm EDV 66 ml ESV 28 ml SV 38 ml EF 59 % FS 30 % HR 129 bpm ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 小 结 -- 中年女性，出现活动后胸闷、气促2年 -- 既往有高血压病史 -- 心脏彩超提示：大房缺，左向右为主的双向分流 -- 无内科介入封堵术指证 -- 急性肺血管扩张试验阳性 -- 能够耐受拜新同降压治疗 -- 3月后行外科房缺修补术，效果可 疑 问 -- 使用拜新同降压是否适合于该患者？ -- 使用拜新同能否降低患者的肺动脉压，延缓患者的病程，为这类患者提供廉价、有效的方法，去争取更多的手术时机？ 肺高压（PH）-定义 跨肺压=肺动脉平均压-平均肺动脉楔压 ﹡在静息状态下测得的值 ﹟在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输出量。 Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.