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神经系统的检查 皖南医学院 神经精神病学教研室 弋矶山医院 神经内科 医学心理科 许 平 不是多余的话 1、体现人文关爱的精神 2、结合神经解剖、生理学知识 3、全面不遗漏，重点有针对性 4、适时补问病史 5、正确解释和判断检查出的现象 6、明白检查结果的意义 7、神经疾病定位诊断依据正确的神经系统检查所获取的准确的资料。 神经系统检查的内容 一、一般检查 二、颅神经检查 三、感觉系统检查 四、运动系统检查 五、反射检查 六、脑膜刺激症 七、自主神经系统功能检查 一、神经系统一般检查 意识状态 定向力、计数力 语言功能 失语﹀ 构音障碍 情感、思维 语言功能 失语： 后天获得的语言功能，由于中枢神经系统病变，病人对他人的语言领悟障碍或/和自己思维用语言表达的障碍。失语通常有三种。 感觉性失语：病变在颞上回后部，又称Wernike失语。 运动性失语：病变在额下回后部，又称Broca失语。 混合性失语：主要病变影响以上两个中枢。 构音障碍： 病人由于发音器官或其支配的神经功能障碍引起的肌肉萎缩、麻痹、运动协调障碍或痉挛抽搐，因而发音不清或不能发音。如格林巴利综合症、重症肌无力、喉炎等。 二、颅神经检查 Ⅰ、嗅神经 Ⅱ、视神经 Ⅲ、动眼神经 Ⅳ、滑车神经 Ⅴ、三叉神经 Ⅵ、外展神经 Ⅶ、面神经 Ⅷ、位听神经 Ⅸ、舌咽神经 Ⅹ、迷走神经 Ⅺ、副神经 Ⅻ、舌下神经 二、颅神经检查——Ⅱ、视神经 1、视力：检察远视力和近视力。 2、视野：有对比法和视野计法 。 3、眼底：了解眼底血管、渗出物及视 乳头情况。 视野缺损 二、颅神经检查—— Ⅲ 动眼神经 、 Ⅳ 滑车神经、 Ⅵ 外展神经三对颅神经均为支配眼球运动为主的神经，动眼神经除支配眼球运动外，还管理瞳孔、提睑肌及泪腺等功能。 1、眼球位置 2、眼裂大小（上睑） 3、瞳孔大小、形态 4、眼球运动与震颤 5、瞳孔对光反射 6、调节辐辏反射 动眼神经麻痹 ---上睑下垂 动眼神经麻痹---外斜视 外展神经麻痹 二、颅神经检查——Ⅴ、三叉神经 1、感觉：面部及鼻尖粘膜浅感觉，共有三支，即眼支、上颌支、下颌支。 2、运动：与下颌支同行，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、检查时观察上述肌肉功能及下颌有无偏斜。 3、角膜反射：三叉神经为此反射的传入通路，检查时用细棉花束刺激角膜外缘，观察瞬目情况。 4、下颌反射：口半张、检查用拇指置于下颌中央并用叩诊锤，叩击拇指时，能引起下颌上提，常提示上运动神经元疾病。 二、颅神经检查—— Ⅶ、面神经 1、面部 表情肌运动 2、味觉 区别周围性 和中枢性面瘫 二、颅神经检查—— Ⅷ、位听神经 （一）耳蜗神经 听力通常可用耳语、表声、音叉和电测听方法检查，并注意区分传导性和神经性耳聋。 传导性耳聋 神经性耳聋 Weber 偏向患侧 偏向健侧 Rinne 气导＜骨导 气导＞骨导 Schwabach 延长 缩短 （二）前庭神经 眩晕、眼球震颤和前庭性共济失调 二、颅神经检查—— Ⅸ 舌咽神经、 Ⅹ 迷走神经 1、询问：有无饮水发呛、吞咽困难。 2、运动：检查病人发音，有无 声音嘶哑、构音障碍、饮水吞咽情况，注意软腭和悬雍垂在静止和发音的位置及帘征。 3、感觉：用棉签轻触咽后壁或软腭，了解有无感觉并检查舌后1/3的味觉（由舌咽神经支配） 4、咽反射、张口时用棉签触及咽后壁，正常时有作恶反应。 5、球麻痹：主要由延髓或延髓发出的颅神经病损，临床上出现发音困难、饮水呛咳、吞咽困难。由于中枢性病变也可出现类似症状，因此，又可分为真性或假性球麻痹。 真性或假性球麻痹鉴别 球麻痹 假性球麻痹 病变位置 在延髓或 双侧皮质、 9、10颅神经 皮质脑干束 下颌反射 消失 亢进 咽反射 消失 亢进 强哭强笑 无 有 舌肌萎缩 常伴有 无 二、颅神经检查—— Ⅺ、副神经 检查头位、